Detta blad talar om exponering för metotrexat under graviditet och under amning. Denna information bör inte ta plats för vård och råd från din vårdgivare.

Vad är metotrexat?

Metotrexat är ett läkemedel som kan stoppa tillväxten av celler och kan störa immunsystemet (systemet som kroppen använder för att bekämpa infektioner). Metotrexat ordineras för att behandla många tillstånd, inklusive cancer och autoimmuna tillstånd. Metotrexat används också för att behandla ektopisk graviditet (sådana som växer utanför livmodern). Metotrexat ordineras i en mängd doser från låga doser till höga doser. Några varumärken för metotrexat är: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® och Rasuvo®.

Metotrexat minskar kroppens förmåga att använda folsyra. Under graviditeten är folsyra viktigt för normal utveckling av barnet. Om du nyligen har slutat ta metotrexat och planerar att bli gravid, prata med din vårdgivare om att ta folsyra och vilken dos du ska ta.

Hur länge stannar metotrexat i kroppen?

Metotrexat rensas mestadels från kroppen hos en icke-gravid vuxen inom en vecka efter att den sista dosen har tagits. Dock kan tiden för metotrexat att lämna kroppen variera från person till person och även efter dos. Vissa läkemedel kan sakta ner metotrexats clearance. Individer som har nedsatt njurfunktion eller ett tillstånd som leder till extra kroppsvätska kan också rensa metotrexat långsammare.

Jag tar för närvarande metotrexat men vill bli gravid. Hur länge behöver jag vänta på att bli gravid efter att jag slutat ta metotrexat?

Vissa vårdgivare föreslår att man väntar 1 till 3 månader efter att ha stoppat metotrexat för att säkerställa att medicinen har rensats från kroppen. Det finns dock inga rapporter om spädbarn födda med metotrexatrelaterade fosterskador när mamma slutar ta detta läkemedel före befruktningen.

Om jag blir gravid när jag tar metotrexat, vad ska jag göra?

Kontakta genast din vårdgivare så att de kan diskutera din specifika situation och eventuella prenatala tester eller screening tillgängliga.

Kommer min tidigare användning av metotrexat att göra det svårare för mig att bli gravid?

En studie på infertilitetspatienter som behandlades med metotrexat för ektopisk graviditet föreslog ett minskat antal tillgängliga ägg för befruktning, men detta var tillfälligt. Andra studier har inte visat en ökad risk för fertilitetsproblem med användning av metotrexat. *

Eftersom metotrexat är känt för att öka risken för fosterskador vid första trimestern, kvinnor som aktivt försöker bli gravid bör inte ta metotrexat.

Ökar intag av metotrexat risken för missfall?

Missfall kan inträffa under vilken graviditet som helst. Små studier har rapporterat en ökad risk för missfall. Eftersom metotrexat kan användas för att avbryta graviditeter eller behandla ektopisk graviditet verkar det troligt att användning av metotrexat i början av graviditeten skulle öka risken för missfall.

Tar metotrexat under första trimestern ökar risken för fosterskador. ?

Under varje graviditet börjar en kvinna med 3-5% chans att få ett barn med fosterskada. Detta kallas hennes bakgrundsrisk. Att ta metotrexat under första trimestern kan öka risken för ett specifikt mönster av fosterskador. Detta mönster av fosterskador inkluderar missbildningar i barnets huvud, ansikte, lemmar och ben. Dålig tillväxt, utvecklingsförsening och intellektuell funktionsnedsättning har också beskrivits. För andra fosterskador, som hjärtfel och orala sprickor, är bevisen för närvarande inte tillräckligt stark för att visa att metotrexat är orsaken.

Begränsade bevis tyder på att en gravid kvinna kommer att ha en chans att få ett barn med metotrexatrelaterade fosterskador om hon tar 10 mg eller mer av metotrexat per vecka mellan 6 och 8 veckor efter befruktningen (8 till 10 veckor efter den första dagen i sin sista menstruationsperiod). Mer forskning behövs om riskerna för fosterskador relaterade till specifik tidpunkt och dos av metotrexat för att dra fasta slutsatser.

Ett granskningsdokument från 2009 rapporterade ingen ökning av antalet missfall eller fosterskador hos 101 kvinnor med reumatoid artrit som exponerades för 5-25 mg / vecka metotrexat under första trimestern. Medan det är lugnande betyder inte detta papper att det inte finns någon risk för fosterskador när man använder lågdosmetotrexat under första trimestern.

Skulle det att ta metotrexat i andra eller tredje trimestern orsaka andra graviditetskomplikationer?

Metotrexat bör fortsätta att undvikas efter första trimestern. Under graviditetens andra och tredje trimester växer barnet fortfarande och hjärnan utvecklas fortfarande.Dålig tillväxt och inlärningsproblem har associerats med metotrexat, så användning efter första trimestern är ett potentiellt problem. *

Kan jag amma medan jag tar metotrexat?

Det finns inga studier som tittar på effekterna av metotrexat hos det ammande barnet. Metotrexat överförs i bröstmjölk i små mängder. På grund av dess toxiska egenskaper och möjliga uppbyggnad av läkemedlet i ett spädbarns kropp rekommenderar vissa leverantörer inte metotrexat vid amning.

Vissa amningsexperter anser dock att metotrexat med låg dos varje vecka, såsom den dos som används för behandling av reumatoid artrit, har låg risk för problem för det ammande barnet. Om en kvinna och hennes vårdgivare beslutar att fortsätta behandling med låg dos metotrexat under amning rekommenderas övervakning av barnets blodantal. Prata med din vårdgivare om alla dina amningsfrågor.

Om en man tar metotrexat, kan det påverka hans fertilitet (förmåga att få sin partner gravid) eller öka risken för fosterskador hos barnet?

Metotrexat kan orsaka ökad risk för infertilitet, inte fosterskador. Lågt antal spermier har sett hos vissa män som använder metotrexat. De flesta av dessa män använde höga doser av läkemedlet, liksom andra mediciner för att behandla cancer. Spermanivåerna återgick till det normala efter att männen slutade ta metotrexat. Män som behöver ta metotrexat som en del av cancerbehandling kanske vill överväga banksperma före behandling.

Det finns inga rapporter som tyder på att män som använder metotrexat vid tidpunkten för befruktningen är mer benägna att fostra ett barn med en fosterskada. Fyra studier noterade ingen ökning av fosterskador hos barn till 65 män som hade tagit metotrexat vid tiden för befruktningen. På grund av allmän oro snarare än faktiska risker rekommenderar vissa vårdgivare att män väntar minst 3 månader efter att ha stoppat metotrexat innan de försöker bli gravid. Mer information finns i faktabladet MotherToBaby Paternal Exposures and Pregnancy at https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby är för närvarande genomföra en studie som tittar på autoimmuna tillstånd och de mediciner som används för att behandla dessa tillstånd under graviditet. Om du är intresserad av att delta i denna studie, ring 1-877-311-8972 eller registrera dig på https://mothertobaby.org/join-study/.

* Avsnitt uppdaterat maj 2020