Brådskande
Total knäbyte är elektiv kirurgi. Med få undantag behöver det inte göras snarast och kan planeras kring viktiga livshändelser. Detta förändras inte oavsett vilken teknik som används (minimalt invasiv eller traditionell).

Risker
Liksom alla större kirurgiska ingrepp är totalt knäbyte förknippat med vissa medicinska och kirurgiska risker. Även om stora komplikationer är ovanliga kan de förekomma; möjligheterna inkluderar blodproppsblödning och anestesirelaterade eller medicinska risker som hjärtrisker stroke och i sällsynta fall (stora studier har beräknat att risken är mindre än 1 av 400) död.

Specifika risker för knä ersättning inkluderar infektion (vilket kan leda till behov av mer kirurgi) nervskada, möjligheten att knäet kan bli antingen för stel eller för instabil för att njuta av det, en chans att smärta kan kvarstå (eller nya smärtor kan uppstå) och chansen att ledbyte kanske inte tål patientens livstid eller kan kräva ytterligare operation.

Minimalt invasiv quadriceps-sparande total knäbyte är ett nytt förfarande. Av denna anledning är det rättvist att säga att specialiteten kommer att behöva att ägna stor uppmärksamhet åt resultaten för att se till att de är lika bra eller bättre än de traditionella tekniker som har varit i bruk under ganska lång tid. Men preliminära studier av tekniken har inte visat några ökningar av kirurgisk eller medicinsk risk. med detta tillvägagångssätt jämfört med traditionell total knäartroplastik och samma studier har visat fördelar när det gäller postoperativ smärta och tidig återhämtning och rehabilitering efter operationen.

Även om den totala listan över komplikationer kan verka lång och skrämmande den totala frekvensen av större komplikationer efter total knäbyte är vanligtvis mindre än 5 procent (en av 20). Uppenbarligen beror den övergripande risken för kirurgi både på knäproblemets komplexitet men också på patientens övergripande medicinska hälsa.

De största uppenbara riskerna med den minimalt invasiva quadriceps-sparande proceduren jämfört med traditionella totalt knäbyte inkluderar följande:

1. Förfarandet är nytt. Även om kirurger har studerat tillvägagångssättet har studierna nyligen gjorts och har replikerats (upprepats och verifierats) av endast några få grupper av kirurgsvetare. Dessa studier ger en viss inblick i vilka patienter och artritmönster som är mest lämpliga för denna procedur, relativt nyheten i tillvägagångssättet är det troligt att vi med tiden kommer att upptäcka mer om riskerna och bristerna med denna teknik. kirurgen kommer att ha utfört många fler operationer genom det traditionella tillvägagångssättet än genom den mindre invasiva metoden; vi vet att ju fler procedurer man gör desto mer tillförlitliga är resultaten.
2. Th proceduren är mer utmanande. Att arbeta genom ett mindre kirurgiskt fönster tar lite tid att vänja sig och detta kan öka drifttiden jämfört med procedurer som utförs med traditionell teknik. Detta kan öka sannolikheten för att en intraoperativ skada på senor eller ligament kan inträffa vilket kan äventyra resultatet. Detta kan också öka sannolikheten för komponentjusteringar som kan påverka funktion och hållbarhet. Två preliminära studier av denna teknik visade dock att dessa negativa resultat inte ägde rum.

Hantering av risker
Många av de största problemen som kan uppstå efter traditionell eller minimalt invasiv total knäbyte kan behandlas. Den bästa behandlingen är dock förebyggande. En ortopedkirurg kommer att använda antibiotika före och efter operationen för att minimera sannolikheten för infektion. (S) han kommer att vidta åtgärder för att minska sannolikheten för blodproppar såsom tidig patientmobilisering och användning av blodförtunnande läkemedel hos vissa patienter. Patienter utvärderas av en bra internist och / eller anestesileverantör före operationen för att minska sannolikheten för en medicinsk eller anestesirelaterad komplikation. Bra kirurgisk teknik kan hjälpa till att minimera knäspecifika risker – så det är viktigt att välja en kamratutbildad och erfaren knäbyteskirurg.

Återigen är den totala sannolikheten för en svår komplikation vanligtvis mindre än 5 procent när sådan steg vidtas.

Förberedelser

Patienter som genomgår totaloperation i knäbyte kommer vanligtvis att genomgå en preoperativ riskbedömning. Vid behov kommer ytterligare utvärdering att utföras av en internläkare som är specialiserad på preoperativ utvärdering och riskfaktormodifiering. Vissa patienter kommer också att utvärderas av en anestesiolog innan operationen.

Rutinmässiga blodprover utförs på alla preoperativa patienter; Röntgenstrålar och elektrokardiogram erhålls hos patienter som också uppfyller vissa ålders- och hälsokriterier.

Vissa patienter väljer att predonera sitt eget blod före operationen för att försöka minimera sannolikheten för att blodtransfusioner bank kommer att behövas. Varje patients individuella omständigheter måste beaktas när man beslutar om detta är värdefullt.

Kirurger kommer ofta att spendera tid med patienten före operationen och se till att alla patientens frågor och problem såväl som de av familjen besvaras.

Timing
Beslutet att ha ett minimalt invasivt eller traditionellt total knäbyte är ett livskvalitetsval som bäst görs av en utbildad patient i samråd med en erfaren kirurg. av denna procedur bör kretsa kring patientens medicinska tillstånd och sociala supportnätverk. Endast sällan blir knäbyte gjort som ett brådskande förfarande. Mycket ibland i fall av reumatoid eller andra typer av inflammatorisk artrit kan överdrivna förseningar leda till förlust av ben och senor vävnader. Dessa förluster kan äventyra kvaliteten på operationen och dess resultat.

Kostnader
Kirurgens kontor bör ge en rimlig uppskattning av:

• kirurgen avgift
• sjukhusavgiften och
• i vilken grad dessa ska täckas av patientens försäkring.

Kirurgiskt team – Minimalt- invasiv quadriceps-sparande total knäbyte kräver en erfaren ortopedkirurg och resurser från ett stort medicinskt centrum. Patienterna bör fråga om antalet knäartroplastiska ingrepp som kirurgen utför varje år totalt sett och hur många minimalt invasiva knäbytningar kirurgen har utfört.

Vissa patienter har komplexa medicinska behov och runt kirurgi kräver ofta omedelbar tillgång till flera medicinska och kirurgiska specialiteter och intern medicinsk sjukgymnastik och social supporttjänster.

Hitta en erfaren kirurg
Det finns goda bevis för att erfarenheten av kirurgen som utför partiell knäbyte påverkar resultatet . Det är viktigt att kirurgen är erfaren – och helst kamratutbildad – knäbyteskirurg.

Några frågor att överväga att fråga din knäkirurg:

• Är du ombord certifierad inom ortopedisk kirurgi?
• Har du gjort ett stipendium (ett år med ytterligare utbildning utöver de fem år som krävs för att bli ortoped) i ledbyteskirurgi?
• Hur många knäbyten gör du varje år?
• Hur många minimalt invasiva knäbyten har du utfört?

Faciliteter
Ett stort sjukhus vanligtvis med akademisk tillhörighet och utrustad med stat -teknisk radiologisk avbildningsutrustning och medicinsk intensivvårdsavdelning är tydligt att föredra vid vården av patienter med knäartrit. Dessa centra har kirurgiska team och anläggningar speciellt utformade för denna typ av operation. De har också sjuksköterskor och terapeuter som är vana att hjälpa patienter att återhämta sig efter knäbyteskirurgi.

Tekniska detaljer
Minimalt invasiv quadriceps-sparande total knäbyteoperation börjar med att utföra en steril beredning av hud över knäet för att förhindra infektion följt av uppblåsning av en tävling för att förhindra blodförlust under operationen.

Nästa ett välpositionerat hudsnitt – vanligtvis cirka 4 tum långt (se figur 19) men detta varierar med patientens storlek – görs längs knäets framsida precis intill knäskålen och knäleden inspekteras och preliminär ligamentbalansering utförs.

Nästa specialdesignade inriktningsstänger och skärjiggar – som är mindre och lättare att passera genom det mindre snittet än de som används för traditionell total knäbyte – används för att ta bort tillräckligt med ben från lårbenets ände (lårben) toppen av skenbenet (skenbenet) och undersidan av knäskålen (knäskydd) för att möjliggöra placering av implantaten för ledbyte. Korrekt dimensionering och inriktning av implantaten samt slutlig balansering av knäband är alla avgörande för normal postoperativ funktion och god smärtlindring. Återigen är dessa steg komplexa och betydande erfarenhet av minimalt invasivt knäbyte krävs för att säkerställa att de görs på ett tillförlitligt sätt efter fall. Provisoriska (prov) implantatkomponenter placeras utan bencement för att se till att de passar bra mot benen och är väl inriktade; vid denna tidpunkt verifieras bra funktion – inklusive full flexion (böj) förlängning (rätning) och ligamentbalans.

Slutligen rengörs benet med saltlösning och ledbyteskomponenterna cementeras på plats med bencement av polymetylmetakrylat (se figur 20). Det kirurgiska snittet stängs med stygn och häftklamrar.

Bedövning
Total knäbyte kan utföras under epidural ryggrad eller generell anestesi. Vi föredrar vanligtvis epidural eller ryggradsanestesi, eftersom dessa kan hjälpa till att ge smärtlindring dagarna efter operationen och möjliggöra snabbare och bekvämare framsteg inom sjukgymnastik.

Längd på minimalt invasiv (quadriceps-sparande) total knäbyte
Inga två knäbyten är lika och det finns viss variation i driftstider, men en typisk total knäbyte tar ungefär 60-80 minuter att utföra när traditionella tekniker används eftersom den bredare exponeringen möjliggör snabbare framsteg genom de tekniska stegen i proceduren (se figur 21).

Klicka för att förstora

Klicka för att förstora

Klicka för att förstora

Smärt- och smärtlindring
När det är möjligt använder vi en ryggbedövning med en långverkande morfinprodukt för att ge smärtlindring i upp till 24 timmar efter operationen. Utöver detta används smärtstillande medel i ven eller i pillerform för att möjliggöra snabb snabb rehabilitering.

Alternativt kan en epidural kateter (ett mycket tunt flexibelt rör placeras i nedre delen av ryggen vid operationen) för att hantera post- operativt obehag. Den här enheten liknar den som används för att hjälpa kvinnor att förlossa barn mer bekvämt. Så länge epiduralen ger bra smärtkontroll lämnar vi den på plats i två dagar efter operationen. Efter att epiduralen har avlägsnats ger smärtpiller vanligtvis tillfredsställande smärtkontroll. Patienter som har epidural eller spinal anestesi kan förvänta sig att gå med kryckor eller en rullator och att ta knäet genom en nästan full rörelseomgång dagen efter operationen. Under dagarna som följer övergår patienten till smärtstillande medel för att möjliggöra rehabilitering och snabb återhämtning efter minimalt invasiv quadriceps-sparande total knäbyte.

Vissa patienter är inte kandidater för spinal- eller epiduralanestetika eller väljer att inte att ha dem. Dessa patienter får smärtstillande medel i venen den första eller två dagarna och kan sedan gå hem på smärtstillande medel efter minimalt invasiv quadriceps-sparande total knäbyte.

Användning av läkemedel
Efter urladdning från sjukhuset de flesta patienter tar orala smärtstillande läkemedel – vanligtvis Percocet Vicoden eller Tylenol # 3 – i en till tre veckor efter ingreppet, främst för att hjälpa till med sjukgymnastik och hemövningar för knäet.

Aggressiv rehabilitering är önskvärd. att följa denna procedur och en hög patientmotivation är viktig för att få bästa möjliga resultat. ”Minimalt invasiv” betyder inte ”icke-invasiv” eller ”mindre”, det är viktigt att inse att även med den nyare tekniken är den största nyckeln till återhämtning en motiverad patient som är flitig med sin rehabilitering och hemövningar. Att trycka igenom en viss mängd obehag eller smärta är en del av återhämtningen efter knäbyte.

Orala smärtstillande medel hjälper till med denna process under veckorna efter operationen.

De flesta patienter tar vissa narkotika. smärtstillande läkemedel i mellan 2 och 6 veckor efter operationen. Patienter ska inte köra bil medan de tar den här typen av läkemedel.

Effektivitet av läkemedel
Medan alla kirurgiska ingrepp är förknippade med postoperativt obehag är de flesta patienter som har hade de totala knäbytena sagt att smärtan är mycket hanterbar med smärtstillande läkemedel och den stora majoriteten ser tillbaka på upplevelsen och finner att smärtlindring som ges genom knäbyte är väl värt det obehag som följer denna typ av operation.

Mi nimally-invasive quadriceps-sparande total knäbyte verkar vara förknippad med mindre smärta än traditionell total knäbyte.