Orala läkemedel kan vara mycket användbara för behandling av hyperhidros, särskilt när de anpassas till individuella patienters behov för att maximera effekten och minimera biverkningarna, enligt Adam Friedman, MD, FAAD, professor och tillfällig ordförande för avdelningen för dermatologi vid George Washington University School of Medicine i Washington, DC

Huruvida patienten har generaliserat överdriven svettning eller fokal överdriven svettning som inte adekvat hanteras på annat sätt, orala terapier kan vara särskilt effektiva i kombination med andra behandlingar, enligt Friedman, talar om orala terapier vid en hyperhidros mästarkurs den 9 maj i Washington, DC

”Jag” är en typ av kaka, ”sa Friedman, som själv lider av hyperhidros. ”Jag gillar att stapla saker på, så länge det inte är för överväldigande eller för dyrt.”

”Att verkligen attackera ett problem – särskilt ett där vi inte 100% förstår varför det” s händer – Jag känner att du måste vara multimodal med avseende på dina droger med olika verkningsmekanismer för att få din hoppfulla slutpunkt, ”tillade Friedman och talade i en intervju för AAD-läsrummet.

Bästa kandidaterna för oral behandling

De bästa kandidaterna för oral behandling, enligt International Hyperhidrosis Society, är patienter med generaliserad hyperhidros; de med fokal axillär eller palmar / plantar svettning som inte svarar tillräckligt på klinisk styrka antiperspiranter, botulinumtoxin eller jontofores enbart eller i kombinationer; eller de med ansiktssvettning.

Andra faktorer som kan styra patienter mot oral terapi är en personlig preferens för piller framför aktuella behandlingar, oro över risken för hudirritation med receptbelagda antiperspiranter och kostnader eller försäkringsfrågor associerad med enheter som MiraDry, eller efterlevnadsproblem med aktuell terapi, enligt Friedman.

Kombinationer kan hjälpa

Oral terapi motsvarar dock inte monoterapi. Patienter som behandlas med orala läkemedel kan också behöva ytterligare behandling för att uppnå adekvat kontroll. ”Som hudläkare är vi mycket bra på kombinationsbehandling”, sa Friedman. ”För något som hyperhidros är det ovanligt för oss att bara använda en sak, speciellt när vi har att göra med flera inblandade platser eller svår sjukdom. Det är vårt jobb att hitta rätt typ av recept för patienten och inte ta en strategi som passar alla. ”

Friedman sa att några av hans patienter har haft framgång med låga doser oralt antikolinergt läkemedel (vanligtvis glykopyrrolat) i kombination med botulinumtoxininjektioner i axillorna. I ett annat scenario kan en patient med palmar-plantar svettas väl kontrollerad med botulinumtoxininjektioner fortfarande dra nytta av oral oral medicinering med en betablockerare för att kontrollera ”floppsvett” associerad med scenutförande eller andra aktiviteter som kan orsaka ångest eller nervositet. p>

Detta tillvägagångssätt följer riktlinjer för klinisk praxis för hyperhidros, som rekommenderar att man kombinerar behandlingar och anpassar dem till individuella patientbehov och sjukdomspresentation för att få bästa effekt med så få biverkningar som möjligt.

Friedman sa att för sin egen hyperhidros försöker han för närvarande en kombination av oralt glykopyrrolat två gånger dagligen och topiska glykopyrroniumservetter. Även om det har varit effektivt med minimala biverkningar noterade han att viss försiktighet är motiverad för att minimera risken för additiva biverkningar när man kombinerar oral och aktuell antikolinerg behandling.

”Tänker det för att något är aktuellt th innan ”ingen chans att det absorberas systemiskt är felaktigt”, noterade han.

De vanligaste alternativen

Bland orala läkemedel mot hyperhidros är glykopyrrolat det ofta använda alternativet och har det bästa bevis för att stödja dess användning, enligt Friedman, som sa att det antikolinergiska läkemedlet är effektivt, billigt och täckt av de flesta försäkringsplaner.

Efter glykopyrrolat är en annan vanlig oral behandling för hyperhidros oxybutynin, ett antikolinergiskt medel som vanligtvis används för att behandla överaktiva blåssymtom. Även om det är relativt säkert har oxybutynin potential för fler biverkningar eftersom det kan passera blod-hjärnbarriären, enligt Friedman. I en ny metaanalys rapporterades muntorrhet hos 73,4% av patienterna som tog oxibutynin 10 mg / dag och hos 38,6% av patienterna som tog glykopyrrolat.

Propantheline är ett annat oralt antikolinergiskt läkemedel som anges i riktlinjerna för hyperhidros, medan icke-antikolinerga orala alternativ inkluderar beta-blockeraren propranolol – agenten Friedman rekommenderar för flopsvett (”glykopyrrolat är inte en fläckbehandling – det det tar en stund innan det sparkar in och fungerar, förklarar han) – tillsammans med kalciumkanalblockeraren diltiazem och det blodtryckssänkande medlet klonidin.

Emerging Data

Det finns få andra orala terapier som undersöks, även om en kombination av fast dos av oxibutynin och pilokarpin utvärderades i en nyligen randomiserad, placebokontrollerad studie inklusive 24 patienter med primär fokal hyperhidros. Dosnivån av pilokarpin (en muskarinagonist) optimerades för att korrigera nedsatt salivflöde på grund av oxybutynin (en muskarinantagonist), enligt utredare. Den fasta doskombinationen tolererades väl, rapporterade de och förknippades med färre patientrapporter om måttlig eller svår muntorrhet.

Patientutbildning

För behandlingar som finns idag är det inte bara om att välja rätt terapi, enligt Friedman, men se till att patienterna använder dem korrekt – oavsett om det är en oral eller annan terapi.

Det är till exempel viktigt att patienterna är konsekventa när det gäller att ta glykopyrrolat. Även om vissa patienter kan uppleva nytta inom några dagar, kan det i de flesta fall ta flera veckor innan en förändring syns.

Imidlertid har efterlevnad av oral terapi inte varit ett problem för de flesta patienter, sade Friedman, särskilt när dessa patienter nyligen diagnostiserats och letar efter vad många av dem aldrig visste var ett medicinskt problem.

”Att bara lära sig att detta faktiskt är en identifierad medicinsk fråga förändrar livet, så de är vanligtvis mycket motiverade”, sa han.

senast uppdaterad 07.06.2020