Näringshantering av leversvikt och leverencefalopati

Levern ansvarar för många viktiga funktioner inklusive avlägsnande av -produkter från matsmältningen, matabsorptionen och produktionen av proteiner som är nödvändiga för normal blodkonsistens och koagulering samt andra viktiga molekyler som är involverade i ämnesomsättningen. Olika leversjukdomsprocesser kan alla leda till progressiv skada och förstörelse av leverceller och i slutändan kan leda till vad som kallas leversvikt. Den initiala skadan resulterar vanligtvis i läckage av vissa enzymer från levercellerna till blodomloppet. Förhöjningen av dessa leverenzymer vid ett blodprov indikerar att en patient kan ha hepatopati (leversjukdom) men indikerar inte om patienten är i leversvikt eller inte. Mätämnen som produceras i levern såsom blodglukos, kolesterol, bilirubin och albumin ger insikt i leverfunktionen. När levern sviktar kan vissa eller alla av dessa ämnen bli låga. Speciella tester som ett gallsyratest används ofta också för att ytterligare diagnostisera leversvikt. När en diagnos av leversjukdom har ställts kan dietterapi visa sig vara fördelaktigt för att förhindra ytterligare skador och för att förbättra konsekvenserna av leversvikt.

När specialdieter kan vara till nytta

Leversjukdom
I många fall motiverar enbart förhöjning av leverenzymer inte en kostförändring. I vissa fall, om leverenzymerna är konstant förhöjda, kan husdjuret dra nytta av kompletterande antioxidanter. Leverceller kan delvis skyddas från ytterligare skador när ytterligare antioxidantprekursorer eller antioxidanter utöver de som finns i kosten ges. Vissa veterinärmedicinare och veterinärer rekommenderar tillskott med E-vitamin, C-vitamin, S-adenosyl-metionin (SAMe) och / eller silymarin (mjölktistel), men det är viktigt att notera att den exakta verkningsmekanismen, doseringen och effekten av dessa tillskott är fortfarande under utredning. De grenade aminosyrorna (BCAA), leucin, isoleucin och valin, har också föreslagits som fördelaktiga tillskott för människor. Låga blodkoncentrationer av BCAA kan uppstå vid leversjukdom, men det är mycket oklart om tillskott är motiverade med tanke på deras höga kostnad och bristen på avgörande bevis för att de är fördelaktiga. Proteinbegränsning rekommenderas INTE i många fall för djur med leversjukdom baserat på bevis från forskning på människor. Man tror att proteinbehovet kan ökas och onödig begränsning kan minska produktionen av viktiga proteiner som albumin. Minskade albuminkoncentrationer riskerar djuret för onormala vätskeansamlingar såsom ascites (bukvätska). Proteinbegränsning kan dock vara avgörande för att behandla det lilla antalet patienter med kliniska tecken på proteinintolerans (leverencefalopati eller HE; se avsnitt nedan), men kan vara skadligt för patienter utan tecken på HE.

Koppar Förvaringssjukdomar – Vissa hundar lagrar ökade koncentrationer av koppar i levern på grund av genetisk abnormitet eller sekundärt på grund av en annan underliggande leversjukdom. Ökade kopparkoncentrationer kan förstärka oxidativ stress och leda till ytterligare leverskador. För att minimera denna skadliga ansamling är kostkoppar ofta begränsad. Dessutom kan zink i kosten ökas, eftersom högre koncentrationer kan minska upptagningen av koppar från tarmen. Effektiviteten med att minska koppar och öka zink är svår att övervaka eftersom det kräver seriella leverbiopsier. Det bör noteras att det är okänt om kopparen som ackumuleras i levern är tillgänglig för användning av kroppen. Således kommer många veterinärer att övervaka ett husdjurs blodantal för att säkerställa att de inte utvecklar anemi på grund av överdriven kopparbegränsning.

Leversvikt
Patienter som diagnostiserats med leversvikt kan dra nytta av kostbehandling som beskrivs ovan för patienter med leversjukdom. Normalt ges inga ytterligare näringsrekommendationer såvida inte patienten lider av urolithiasis (vänligen begär utdelning med titeln ”Urolith Management”) eller av leverencefalopati (se avsnitt nedan).

Hepatisk encefalopati – Vissa patienter med leversvikt tappar förmågan att avlägsna de normala biprodukterna från smält och absorberad mat från cirkulationen, därför förblir dessa biprodukter i cirkulationen och leder till metaboliska och kliniska avvikelser. biverkningar manifesteras ofta som neurologiska tecken, benämnt hepatisk encefalopati (HE). HE kan manifesteras som slöhet, ”spacy” utseende eller ”star blick” eller till och med kramper. av dessa kliniska tecken är ofta förknippade med konsumtionen av en måltid.Livsmedel som innehåller mycket protein är ofta förknippade med utvecklingen av kliniska tecken eftersom en av nedbrytningsprodukterna av protein är ammoniak. Ammoniak antas vara en av de viktigaste utlösarna för HE. Tillsammans med kosten kan vissa mediciner också minska biverkningarna av överskott av cirkulerande ammoniak. Källan till dietprotein kan betydligt påverka manifestationen och svårighetsgraden av HE. Baserat på forskning och klinisk erfarenhet utlöser köttbaserade proteinkällor ett allvarligare svar jämfört med vegetabiliska och mejeriproteiner. Därför används ofta keso eller äggbaserade dieter, liksom vegetariska dieter för hundar med HE. Katter har för många speciella näringsbehov som köttätare för att kunna göra det bra på en vegetarisk diet. Ett annat tillvägagångssätt är att minska mängden protein i kosten eftersom många av HE-utlösarna finns i eller är associerade med protein. Denna strategi kan vara effektiv, men kan också leda till undernäring av proteiner om djuret inte äter tillräckligt med mat för att möta sina dagliga energibehov. De flesta husdjur med kliniska tecken på HE har en lever som inte är effektiv vid användning av dietprotein och därmed faktiskt kan behöva mer protein och inte mindre. Det är därför protein inte är begränsat hos husdjur med leversjukdom om de inte har kliniska tecken på HE. Även när husdjur har tecken på HE, kommer många veterinärer långsamt att öka mängden protein i kosten (till exempel genom att tillsätta små mängder keso) i ett försök att maximera mängden protein som husdjuret konsumerar utan att orsaka tecken på HE . Övervakning av blodalbuminkoncentrationen, tillsammans med en fysisk undersökning och information om ditt djurs matintag, kan hjälpa din veterinär att avgöra om ditt djur lider av eller är utsatt för proteinundernäring.

Progression
Tyvärr , som många sjukdomar, kan leversjukdom utvecklas och bli värre. Således kan patienter som initialt inte krävde proteinrestriktion senare dra nytta av restriktion. Försiktighet bör iakttas för att förhindra för tidig begränsning som diskuterats ovan. Likaså kan patienter med HE kräva ytterligare begränsning när deras sjukdom fortskrider. Därför fungerar ingen dietplan för varje patient, och inte heller fungerar en diet för varje patient vid varje tidpunkt i sjukdomen. Noggrann övervakning av patienten kan hjälpa din veterinär att välja den bästa dieten för ditt husdjur när som helst angiven punkt i sjukdomsprocessen.

Ingen del får reproduceras utan skriftligt tillstånd från författarna. Version 4-04.