Vad är negativa symtom på schizofreni?

Numera tenderar vi att tänka på schizofreni som två typer av symtom som vi kallar positiva och negativa. . Begreppet positiva och negativa symtom på mental hälsa har funnits länge men tillämpades först på schizofreni på 1970-talet.

De positiva symtomen kallas så för att de tänker eller uppför sig som personen med schizofreni inte hade innan de blev sjuka och kan därför betraktas som tillförda till deras psyk. Positiva symtom inkluderar hallucinationer som att höra röster och vanföreställningar som paranoida tankar.1

Negativa symtom kallas så för att de beskriver tankar eller beteenden som personen brukade ha innan de blev sjuka men nu inte längre har eller har i mindre utsträckning och så har förlorats eller tagits bort från deras psyke. Den beskriver normala aspekter av personens beteende som de inte längre har. Negativa symtom kan inkludera slöhet och apati.1

Tidigare har olika terminologier använts. Människor som upplever framstående positiva symtom beskrivs som akuta eller har typ 1 schizofreni medan de som upplever negativa symtom ansågs ha kronisk eller typ 2 schizofreni.2 Numera brukar termerna positiva och negativa användas mer.

Schizofreni drabbar olika drabbade på olika sätt och det finns stor variation i hur de negativa symtomen manifesterar sig. Till exempel för vissa människor kan negativa symtom uppträda i början och vara den första indikationen på att något är fel. Andra människor kan uppleva positiva symtom i början och först drabbas av de negativa symtomen senare. På samma sätt för vissa människor kan de positiva symptomen dominera medan det hos andra kan vara de negativa symtomen som kommer att vara vanligare.3

Det finns åtta huvudsakliga negativa symtom. Dessa är 3,4,5:

1. Apati

Personen kan ha ett bristande intresse för aktiviteter som tidigare var viktiga för dem såsom deras arbete eller studier eller fritidsaktiviteter som sport. De kan också sluta ta hand om sig själva ordentligt och deras personliga hygien och utseende kan drabbas märkbart. De kan vara ovilliga att lämna huset eller till och med sitt sovrum och kan ligga i sängen större delen av dagen.

2. Frånvarande, trubbiga eller oförenliga känslomässiga reaktioner

Personer med schizofreni som upplever negativa symtom kan tyckas uppvisa ingen reaktion på goda eller dåliga nyheter eller reagera olämpligt, till exempel skrattar åt tråkiga nyheter eller verkar bli olyckliga när de hör goda nyheter .

3. Minskningar i tal

Personer med negativa symtom på schizofreni kan tyckas ha lite intresse för konversation och kan bara ge mycket korta svar på frågor. Deras tal kan störas eller det kan finnas långa pauser i deras talflöde eller när de svarar på konversationer (kallas fattigdom). Förmågan att göra småprat är ofta helt förlorad och denna förlust av viktiga kommunikationsförmåga kan påverka allvarligt på personens förmåga att delta i sociala aktiviteter eller hitta arbete7. Detta kallas också alogi av läkare. I extrema fall kan personen bli helt stum.

4. Socialt tillbakadragande

Personen kan undvika social kontakt och kanske föredra att spendera större delen av dagen och natten själv. Det finns en allmän brist på vilja att interagera med världen omkring dem. Detta kallas avolition av läkare

5. Nedsatt uppmärksamhet

Det kan finnas en uppenbar svårighet att koncentrera sig under konversationen och en oförmåga att koncentrera sig på även enkla uppgifter.

6. Anhedonia

Detta beskriver en oförmåga att uppleva njutning. Människor med schizofreni som upplever detta beskriver ofta livet som grått eller tomt, saknar de normala känslomässiga upp- och nedgångar som vi alla tar för givet7. Andra har beskrivit det som att det känns tomt eller ihåligt10.

7. Sexuella problem

Det kan finnas en signifikant minskning eller total frånvaro av libido (sexlust), män kan uppleva problem med att uppnå erektion och både män och kvinnor kan ha problem med att få en orgasm (anorgasmia).

8. Slöhet

Människor med schizofreni som upplever negativa symtom kommer ofta att ha en djupgående brist på energi och har svårt att göra mer än lätt aktivitet. Detta kan leda till att de tillbringar en stor del av dagen i sängen eller tittar på TV.

Kan uppenbara negativa symtom ha andra orsaker?

Ibland kan beteende identifieras som negativa symptom som är faktiskt orsakas av positiva symtom som vanföreställningar eller hallucinationer. Till exempel instruerades en person som upplevde allvarliga positiva symtom av sina vanföreställningar att inte använda pronomen ”jag” i sina samtal med andra.Detta ledde till märkbara förändringar i hans tal inklusive långa pauser och långsamma reaktioner på andra människor. Även om det verkade vara ett negativt symptom på ytan orsakades det faktiskt av positiva5.

Varför är negativa symtom viktiga?

Negativa symtom är en mindre känd aspekt av schizofreni än de positiva symtomen. Berättelser om stört beteende dyker upp i nyhetsmedierna ganska ofta och det finns en allmän medvetenhet hos allmänheten om hallucinationer och vanföreställningar som schizofreni orsakar. Men de negativa symtomen är mindre störande för dem nära människor som lever med schizofreni och för samhället i allmänhet. De är mycket mindre benägna att resultera i personens sjukhusvistelse eller att personen kommer i kontakt med det straffrättsliga systemet8.

Få människor förstår att schizofreni ofta kan orsaka de negativa symptomen och ännu färre förstår hur inaktiverande de negativa symtomen kan vara. Negativa symtom påverkar i hög grad en persons livskvalitet och påverkar deras förmåga att uppleva många av de livsuppfyllande aktiviteter som vi tar för givet som anställning, långvariga relationer och ekonomisk stabilitet. Även om de positiva symtomen kan leda till mer dramatiska effekter, observerar personer med schizofreni ofta att det är de negativa symtomen som är svårast att klara av på grund av den påverkan de har på deras förmåga att leva ett helt liv6 och en stor mängd forskning, särskilt i USA har framhållit detta 18.

Negativa symtom är också viktiga eftersom de är mycket svårare att behandla än de positiva3. Moderna antipsykotiska läkemedel är mycket effektiva vid behandling av positiva symtom och allierad med samtalsterapi kan ofta ge betydande och ibland total lättnad från hallucinationer och vanföreställningar. En liknande effektiv behandling för negativa symtom ligger fortfarande utanför vårt grepp. När den nya generationen av atypiska antipsykotika först introducerades på 1980-talet fanns det bevis för att de också hade en gynnsam effekt på de negativa symtomen, men den tidiga optimismen i denna fråga har avtagit i viss utsträckning och det är inte längre lika tydligt att de atypiska är bättre på att kontrollera negativa symtom än tidigare läkemedel15.

Dessutom, där negativa symtom är framträdande, är prognosen, det är utsikterna till framgångsrik återhämtning, värre än när det är de positiva symtomen som dominerar9.

När personen med schizofreni fortfarande bor hemma med sin familj kan de negativa symtomen vara mycket svåra för andra familjemedlemmar att hantera. Personen kanske inte är uppmärksam på sin personliga hygien eller hjälp med hushållssysslor och detta kan misstolkas av familjemedlemmar som latskap som ofta leder till friktion.

Negativa symtom är också en viktig ekonomisk fråga för vårt samhälle. Eftersom de förhindrar att ett mycket stort antal människor (det finns för närvarande över en fjärdedel av en miljon människor som behandlas för schizofreni av NHS) från att arbeta och bidra till vårt samhälle finns det en enorm ekonomisk kostnad att lägga till den emotionella och psykologiska bördan för drabbade och bryr sig lika.

Men kanske det största problemet med negativa symtom är att de representerar en av de största folkhälsoutmaningarna i vår tid. De är, för människor som lever med schizofreni, ännu ett allvarligt och ändå till stor del ouppfylldt vårdbehov som vi ännu inte har hittat en fungerande lösning för. Negativa symtom gör inte i stort sett snabba åtgärder från vårdgivare eller läkare på samma sätt som positiva symtom gör. Det finns inte heller någon oro från media eller impulser för handling från regeringens och politikers sida. Välgörenhetsorganisationer för psykisk hälsa är tyst i frågan och föredrar att peka på stigma som roten till alla psykiska problem. Kort sagt representerar de negativa symtomen på schizofreni ett av de största misslyckandena i vårt moderna hälsovårdssystem.

Vad är orsakerna till negativa symtom?

Som med schizofreni i allmänhet förstår vi ännu inte helt orsakerna till negativa symtom. Det finns några teorier kring negativa symtom som orsakas av fysiska förändringar som uppstår i hjärncellerna.11 Man tror särskilt att negativa symtom kan orsakas av en minskad nivå av hjärnhormon som kallas dopamin i en del av hjärnan som kallas mesokortikalkanalen20.Men det finns också en stark åsikt att negativa symtom kan vara en psykologisk reaktion på angreppet på psyken orsakat av en episod av psykotiskt tänkande med hallucinationer och vanföreställningar. Detta har ett antal negativa effekter på psyken.

Först kan det finnas ett element av självskyddande tillbakadragande när den nöd som orsakas av det psykotiska tänkandet leder till att personen drar sig tillbaka från alla situationer som kommer att framkalla det positiva symtom. På ungefär samma sätt kan tillbakadragande skydda dem från kritiska eller fientliga reaktioner på deras störda beteende av dem omkring dem eller allmänheten. På detta sätt, långt ifrån att vara irrationellt beteende, är reaktionen faktiskt helt förståelig13.

För det andra kan det också finnas en emotionell avstängningsmekanism som gör att sinnet kan stänga av sin förmåga att göra känslomässiga svar när resultatet skulle vara alldeles för extremt att klara av. Detta svar ses vanligtvis också hos personer som upplever extrema traumor när deras verkliga känslomässiga svar ofta fördröjs till en viss tid efter händelsen. Det kan hända att detta svar tjänar till att skydda dem från de traumatiska upplevelserna av mycket intensivt psykotiskt tänkande hos personer med schizofreni14.

Därefter finns det utan tvekan ett stort element av demoralisering som alla människor som lider av schizofreni5 upplever. Detta har ett antal rötter: till exempel förlusten av kontrollen över tankarna som är central för vår självkänsla och tron att vi har kontroll över våra egna tankar och handlingar. Naturligtvis, när vi tittar närmare på det så är det inte alltid fallet: vi glömmer alla, gör tungor eller säger saker som vi omedelbart ångrar att säga, men ändå är tron att vi har kontrollen mycket viktig för oss. Symtom som röster berövar oss denna tro och lämnar oss med frågan att vem är det om vi inte har kontroll över våra tankar? Förlusten av denna viktiga funktion är mycket skadlig för vår moral19.

Sedan finns det den enorma förlusten av självkänsla och stigmatiseringen som knyter till villkoret i det bredare samhället som alla bidrar till en överväldigande förlust av hopp utan vilka det är omöjligt att försöka uppnå ett bättre liv5. p>

Det finns också en tankeskola som kopplar negativa symtom till den höga känslomässiga känslighet som de flesta med schizofreni tycks uppvisa. Det verkar som om ett av de mest varaktiga ärr som en episod av psykos lämnar på psyket är en extrem känslighet för stress och i synnerhet för stress orsakad av interpersonell konflikt. Det är därför ingen överraskning att människor som lever med schizofreni som tycker att det är så svårt att hantera denna typ av stress reagerar genom att isolera sig från det.

Denna hypotes att de negativa symptomen har mer rot i psykologiska än biologiska faktorer skulle säkert förklara varför frågan hittills inte har hittat en lösning inom medicinering.

Negativa symtom eller biverkningar av medicinering?

Idag är det mycket modernt för människor att skylla på frågor såsom slöhet och apati vid schizofreni på biverkningarna av antipsykotika snarare än på själva sjukdomen. Det bör emellertid inses att dessa symtom sågs hos personer med schizofreni långt innan läkemedel av något slag användes vid behandlingen och beskrevs faktiskt av några av de mycket tidiga psykiatrikerna som studerade tillståndet på 1800- och 1900-talet12.

Dessutom vet vi att cirka 25% av de människor som upplever en episod av schizofreni kommer att återhämta sig helt från sina symtom, både positiva och negativa, trots att de ofta tar ganska stora doser av antipsykotika. Det är verkligen så att den lugnande effekten av några av den första generationen av typiska antipsykotika inte hjälpte just denna aspekt av schizofreni, men att skylla på alla negativa symtom på medicinen snarare än själva sjukdomen stöds helt enkelt inte av erfarenhet. Men som sagt, så är det så att den första generationen av antipsykotika (typiska) och i mindre utsträckning den andra generationen (atypiska) har sederande effekter och det är viktigt att rätt antipsykotikum väljs vid den optimala dosen för att minska detta. effekt.

Negativa symtom eller postpsykotisk depression?

En av de mest utmanande aspekterna för psykiatriker som diagnostiserar schizofreni är att skilja mellan de negativa symptomen på schizofreni och depression. Många människor som har upplevt en episod av psykos fortsätter att lida av depression som kan pågå en tid och många av symtomen på depression liknar mycket de negativa symtomen på schizofreni.

Kriterierna som läkare använder för att diagnostisera både negativa symtom på schizofreni och depression överlappar i stor utsträckning och skillnaderna mellan de två tillstånden vilar ofta på mycket fin detalj. Men skillnaderna finns.Till exempel kan en person som lider av depression vara inaktiv eftersom de känner sig extremt ledsna och förtvivlade medan en person med de negativa symtomen på schizofreni kan vara inaktiv eftersom de helt enkelt känner frånvaro av känslor av något slag, varken glad eller ledsen.

Negativa symptom eller effekter av gatudroger?

Många personer med schizofreni tillgriper missbruk av alkohol eller gatudroger. Anledningarna till att de gör det är komplexa: vissa säger att drogerna, särskilt cannabis, hjälper till att minska symtomen. Det kan helt enkelt vara så att personer med schizofreni använder gatudroger av exakt samma anledning som förnuftiga människor gör: eftersom det får dem att må bra. Och när ditt sinne har uthärdat år av intensiva överfall av psykotisk sjukdom är allt som kan ge lättnad, till och med tillfällig, för ditt lidande välkommen.

Men när effekterna av drogerna har försvunnit, utan tvekan effekten av alkohol och street drugs är att förvärra de negativa symtomen. All lättnad som alkohol eller droger ger kommer bara att vara tillfällig och kommer att kompenseras med den intensiva låg som du kommer att uppleva efteråt.

Det finns också några bevis för att om cannabis används tidigt innan i början av schizofreni kan det leda till en kurs som innebär värre negativa symtom på grund av tillhörande förlust av intelligens.

Användning av gatudroger och framgångsrik återhämtning från schizofreni är helt enkelt inte kompatibelt.

1. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2.Cutting J och Charlish A, 1995, schizofreni, Thorsons.

3. Reveley A, 2008, Din guide till schizofreni, Hodder Arnold, P9.

4.Jones S och Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P26.

5. Författarens personliga erfarenheter.

6. Snyder K, 2007, Me, Myself and Them, Oxford University Press, P111.

7. Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9. Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10. Watkins, Living with Schizophrenia, P7.

11. Watkins, Living with Schizophrenia, P8.

12. Torrey, Surviving Schizophrenia, P72.

13. Watkins J, Living with Schizophrenia, P14

14. Watkins J, Living with Schizophrenia, P17

15. Young A, 2013, Negativa symtom vid schizofreni: möta utmaningen, publicerad pågår inom neurologi och psykiatri 8 oktober 2013.

16. Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P30

Skriv ut den här sidan