OJAI, CA — Perifera nervblock är ett rimligt terapeutiskt alternativ för många patienter med huvudvärkssjukdomar, enligt en översikt från det nionde årliga huvudvärkssamarbetet av Vinterkonferensen i Stillahavsområdet. Klusterhuvudvärk är indikationen för vilka nervblock som har bäst bevis. Uppgifterna blandas för andra störningar, såsom migrän.

”Terapeutiska injektioner för huvudvärk kan utföras effektivt, säkert och effektivt efter att ha fått en grundläggande förståelse för litteraturen och anatomiska landmärken”, säger Jack Schim, MD, Codirector of the Headache Center of Southern California and Chief of Neurology at Scripps Hospital in Encinitas.

Jack Schim, MD

En undersökning bland medlemmar av den amerikanska huvudvärken Samhället som publicerades 2010 fann att huvudvärkutövare ofta använder nervblock, men doseringsregimer och användning av kortikosteroider varierar mycket. Neurologer använder oftast nervblock för att behandla occipital neuralgi och kronisk migrän, även om de också använder nervblock för huvudvärk av spänningstyp, hemicrania continua och andra störningar.

”Bedövningsblock gör att patienterna blir bättre ganska snabbt”, säger Dr Schim. ”Du gör ett nervblock … och de säger:” Åh, min huvudvärk är borta. Hur lång tid kommer det att kännas bra? ”Det är en tillfredsställelse för både oss och patienten.”

A Två- Minutförfarande

Att utföra nervblockeringar tar vanligtvis några minuter. Vissa neurologer kan välja injektionsstället baserat på smärtläget. Dr. Schim injicerar alla potentiella mål – auriculotemporal, zygomaticotemporal, supratochlear, supraorbital , och större och mindre ockipitala nerver vid behandling av migrän. För klusterhuvudvärk, paroxysmal hemikrani eller hemikrania continua kan han blockera bara den ipsilaterala occipitalnerven. Om det inte finns tillräcklig smärtlindring kan han sedan blockera trigeminusgrenarna. kanske inte är den primära avgöraren för var vi borde injicera, sade han. ”Tänk på den vanliga klusterpatienten som har V1-orbital smärta och ändå occipital block med steroider … kan vara mycket effektiv vid övergångs smärtlindring.”

Neurologer injicerar främst lidokain (koncentration, 1-2%; maximalt) 300 mg) eller bupivakain (koncentration, 0,25–0,5%; maximal dos, 175 mg), och vissa neurologer injicerar båda läkemedlen. Effekten av lidokain varar i en till tre timmar, medan effekten av bupivakain varar i fyra till åtta Dr. Schim använder vanligtvis bupivakain ensam och upptäcker att patienter blir bedövade på ett par minuter. , men det finns inget sätt att förutse vem huvudvärk kommer att återkomma nästa dag eller vilka patienter som kommer att uppleva veckors lättnad, säger Dr. Schim. patienter som har misslyckats med sina hemmediciner. De kan också användas för att behandla patienter som behöver lindring mellan onabotulinumtoxin A-injektioner. Till exempel, hos en patient som har goda resultat i 10 veckor efter att ha fått onabotulinumtoxin A, kan ett nervblock ge lättnad under de två veckorna tills hans eller hennes nästa onabotulinumtoxin A-injektion. Nervblock kan också hjälpa till att avvänja patienter med medicinsk överanvändning huvudvärk från deras akuta behandling. ”Om vi får dem att stoppa sin akuta medicin kommer saker och ting att bli värre ett tag. Ett av alternativen är att ta in dem för block i vilken frekvens du känner dig bekväm med,” sa han.

Nervblock kan också vara lämpliga för barn och gravida patienter. Under graviditet anses lidokain vara ett läkemedel av kategori B. ”Det är en rimlig migränprofylax om det fungerar för någon”, sa han. ”Jag har några patienter som kom in varannan till var tredje vecka, och som lyckades få dem genom graviditeten.” Att ta emot nervblock med högre frekvens kan vara obekvämt för patienter eftersom proceduren vanligtvis är smärtsam fram till domningar.

2014 publicerade Govindappagari et al en fallserie med 13 gravida kvinnor med migrän som fick perifer nerv. block för statusmigrän eller kortvarig profylax av frekventa huvudvärkattacker. Vid migränstatus var den genomsnittliga smärtpoängsminskningen 4,0 omedelbart och 24 timmar efter ingreppet. För kortvarig profylax var den genomsnittliga omedelbara smärtpoängsminskningen 3,0. två patienter som inte fick någon akut smärtreduktion från nervblocken utvecklade preeklampsi, och deras huvudvärk löstes efter förlossningen.

En studie från 2014 av Gelfand et al undersökte effekten av större occipital nervinjektioner hos 46 barn med kroniska primära huvudvärkstörningar.De fann att injektioner av lidokain och metylprednisolonacetat gynnade 53% av patienterna, inklusive 62% av dem med kronisk migrän och 33% av dem med ny daglig ihållande huvudvärk. ”Hos barn har vi väldigt få alternativ på etiketten och vi har verkligen små barn som kan dra nytta av lättnad”, säger Dr. Schim.