Aurikulotemporal nerv är en sensorisk gren av trigeminus (CN V) som vanligtvis blockeras tillsammans med underlägsen alveolär, lingual och långa buccala nerver efter tillhandahållandet av en Gow-Gates-injektion, 12 men sparas annars efter administrering av ett standard, Halstead underlägset alveolärt nervblock. En genomgång av tio läroböcker om lokalbedövning av tandläkare och klinisk anatomi i författarnas bibliotek fann ingen omnämnande av möjligheten att bedöva denna nerv efter standard sämre alveolärt nervblock. Kim et al., I en studie som utvärderade kutan anestetisk känsla efter administrering av ett vanligt underlägset alveolärt nervblock hittade emellertid att fördelningen av anestesi i ansikts- och tungregionerna varierade signifikant mellan individer, varvid aurikulotemporal nerv påverkades i vissa fall.13 Sammantaget påverkades aurikulotemporal nerv hos elva (22%) av sina försökspersoner, med nio försökspersoner (18%) som rapporterade förlusten av känsla på det mentala, buccala och auriculotemporal nervområdet och två försökspersoner (4%) rapporterade förlusten av känsla på det mentala och auriculotemporal nervområdet.

Den aurikulotemporala nerven härstammar från käken av trigeminus (CN V) och uppstår som två rötter som omfamnar den mellanliggande hjärnhinnesartären innan den förenas för att vara belägen medial mot och sedan bakom underkäken. Den levererar den temporomandibulära leden och parotidkörteln innan den passerar uppåt i substansen i körteln. Härifrån tar det en aurikulär fördelning för att förse huden på den övre halvan av pinna och den främre halvan av den yttre hörseln. En annan fördelning, den kutana fördelningen, levererar en del av hårbotten i huden.14 Beskrivningen och den kliniska undersökningen av patienten som rapporterades här överensstämde med anestetisk blockering av denna nerv. Nerven kan ha blockerats av misstag på grund av två möjliga orsaker: variation i underkäkens anatomiska struktur och dess innervering och den iatrogena införandet av tandnålen mot kondylen, efterliknar en Gow-Gates-injektion.

Variationer i placeringen av auriculotemporal nerv och närvaron av kommunicerande grenar med andra kranialnerver har rapporterats (figur 1). Bland möjliga variationer är ett lågt ursprung av auriculotemporal nerv från mandibular nervstammen som är nära den underlägsna alveolära nerven.15 Detta, förutom närvaron av en anslutande nervgren med de underlägsna alveolära nerverna, är en möjlig anledning till att uppnå anestesi i området som tillhandahålls av auriculotemporal nerv när ett vanligt underlägset alveolärt nervblock ges.15,16 Det finns också en möjlighet att lokalbedövningsmedlet sprider sig via det fascinerande tygrummet genom vilket de underlägsna och linguala nerverna löper. Detta fasciska utrymme kommunicerar med pterygoidfascialen, som innehåller aurikulotemporal nerv och delar av ptyergoid plexus, så att bedövningsmedlet kan ha kommit till en högre plats än tänkt.

Det bildar normalt en slinga runt den mellersta meningealartären. Vid vissa tillfällen kan det finnas kommunicerande grenar (prickad linje) med den underlägsna alveolära nerven (IAN) eller ansiktsnerven (FN)

Den aurikulotemporala nerven kommunicerar konsekvent med den temporofaciala uppdelningen av ansiktsnerven (CN VII) i kapseln i parotidkörteln (figur 1), ett faktum som på något sätt sällan nämns i anatomiska läroböcker. Detta händer för att vissa författare betraktade dessa kommunicerande grenar som en del av den ytliga temporala grenen av aurikulotemporal nerv. Oavsett deras nomenklatur innerverar de parotiden, de övre musklerna i ansiktsuttrycket och templet, och förklarar därmed domningar som rapporteras här.17 Det finns en möjlighet att patienten som rapporterats här kanske inte heller har kunnat vrida hennes öra som motorn fibrer från ansiktet (CN VII) uppstår och dyker upp i denna del av kapseln för att resa till de små musklerna som rör öronen. Vi kontrollerade dock inte om detta hände.

Patienten var bekymrad över känslan av ”domningar” runt hennes öron eftersom anestesin var långt ifrån munhålan där hon fick behandling. Lyckligtvis, eftersom denna avvikelse endast innebar en förändring av känslan i den drabbade regionen, var det lätt att diagnostisera och förklara för patienten.Hon varnade för att inte orsaka några skador på den berörda regionen, särskilt när hon försökte ”avlägsna” vad hon trodde blockerade hennes yttre auditiva kött som orsakade känslan av ”fullhet”.

Detta fall visar att oväntade komplikationer såsom domningar i örat kan orsaka oro för patienter eftersom de bara förväntar sig att munhålan bedövas. Ofta varnar vi patienter, särskilt föräldrar till barn och vårdgivare till personer med inlärningssvårigheter, för att se till att de inte orsakar skada på läppen, men vi brukar glömma andra regioner som ansikte och öra. Det kan bero på att en sådan komplikation ”glömms bort” eller anses vara inte viktig eftersom det bara är en förändrad känsla som är av tillfällig karaktär. Förlusten av känsla i ett annat område bortsett från munhålan, i detta fall örat, kan emellertid leda till oväntade komplikationer om patienten börja klämma detta område med skarpa naglar eller om deras örontillbehör trasslar in sig med kläder. Värre, om de trodde att något blockerade deras yttre hörsel och började gräva det med en cerumenögla eller hårnål.

Så det är tillrådligt att ge en enkel påminnelse till patienten om att det inte bara kan vara munhålan som är bedövad men andra områden i ansiktet, såsom örat, kan också påverkas. Föräldrar till barn och vårdgivare till personer med inlärningssvårigheter bör uppmanas att noggrant observera patienten under den förväntade anestesitiden.