Vem bör överväga omvänd axel?

Personer med rotator manschett tårar artropati komplicerad av axelinstabilitet bör överväga ledersättningskirurgi med omvänd protes om:

• manschett tår artropati komplicerad av instabilitet är ett stort problem för individen,
• individen är tillräckligt frisk för att genomgå proceduren,
• individen förstår och accepterar riskerna och alternativen,
• det finns tillräckligt med ben för att tillåta operationen,
• kirurgen har erfarenhet av axelbyte kirurgi med en omvänd (omvänd Delta) protes, och
• inga andra kirurgiska alternativ är att föredra för individens axel.

Axelersättningskirurgi med en omvänd protes är mest effektiva när individen följer ett enkelt träningsprogram efter operationen och förstår procedurens begränsningar vation och samarbete är viktiga delar av partnerskapet.

Vad händer utan operation?

Graden av progression av rotator manschett tår artropati (axel artrit med en massiv rotator manschett defekt) är vanligtvis sakta så operation är inte brådskande. Allvarlig instabilitet med tillhörande funktionsnedsättning kan dock motivera snabb kirurgisk övervägande.

Kirurgiska alternativ

Tre typer av operationer kan vara till hjälp vid hanteringen av artropati i rotator manschetten (axelartrit associerad med massiva rotator manschettfel) De kirurgiska ingreppen kan sträcka sig från en enkel utjämning av det uppurvade benet till en återytning av humerhuvudet med en mjuk protes, såsom ett manschettårartropati (CTA) -huvud fäst vid armbenets (axelbenet). Om leden är instabil kan en omvänd protes behövas.

Kirurgins effektivitet

I en erfaren kirurgs händer kan axelartroplastik med omvänd protes vara till hjälp för att återställa stabilitetskomforten och fungerar till axeln hos en väl motiverad person med manschett tår artropati komplicerad av instabilitet. De största fördelarna är ofta förmågan att sova på den drabbade axeln och förmågan att utföra enkla aktiviteter i det dagliga livet. Så länge axeln vårdas ordentligt och efterföljande skador undviks kan nyttan vara i flera år.

Brådskande och tidpunkt för kirurgi

Genom att rotator manschetten rivs artropati långsamt, övervägande kirurgi är inte brådskande. Innan kirurgi genomförs måste individen ha optimal hälsa, förstå och acceptera riskerna och alternativen vid operationen och förstå det postoperativa rehabiliteringsprogrammet. Endast om det finns oro för risken för infektion i en svullen, varm och röd axel kräver brådskande operation övervägande. Om det finns en infektion skulle protes inte sättas in utan snarare skulle axeln kräva kirurgisk rengöring och omfattande postoperativa antibiotika.

Axelersättningsartroplastik kan fördröjas till den tid som är bäst för individen ” s övergripande hälsa och bekvämlighet. Överdrivna förseningar kan dock leda till förlust av ben som gör rekonstruktionen svårare för kirurgen och individen. rotator manschett riva artropati med en omvänd protes medför betydande risker som är viktiga för individen att överväga. Riskerna med denna operation inkluderar men är inte begränsade till följande:

• infektion (vilket kan vara tillräckligt allvarligt för att kräva revisionskirurgi, inklusive avlägsnande av protesen)
• skada på nerver och blodkärl
• fraktur
• ledstyvhet eller instabilitet
• störning
• lossning av protesen
• smärta
• misslyckande med sena eller muskelfästning
• behovet av ytterligare operationer

Något av dessa problem kan leda till stora förluster funktion till armen. Det finns också risker för anestesi och blodtransfusion (även om transfusioner vanligtvis inte är nödvändiga). Ett erfaret axlarledsbytesteam kommer att använda speciella tekniker för att minimera dessa risker men kan inte helt eliminera dem. Efter operationen finns risk för fraktur om alltför stora belastningar appliceras på armen. Således är förebyggande av fall mycket viktigt.

Hantera kirurgisk risk

Några av riskerna med axelbyteskirurgi med omvänd protes kan hanteras effektivt om de snabbt identifieras och behandlas. Infektioner kan kräva tvätt i operationssalen.Ibland är det nödvändigt att ta bort protesen fullständigt. Blodkärl eller nervskada kan kräva reparation. Fraktur kan kräva kirurgisk fixering. Styvhet eller instabilitet kan kräva övningar eller ytterligare kirurgi. Lossning av protesen kan kräva kirurgisk översyn. Om individen har frågor eller funderingar kring kursen efter operationen ska kirurgen informeras så snart som möjligt.

Hur man förbereder sig för omvänd total axelkirurgi

Axelledsersättningskirurgi med en omvänd protes övervägs för friska och motiverade individer i vilka manschett tår artropati kompliceras av instabilitet som stör axelns komfort och funktion.

Framgångsrik axelbyte beror på ett partnerskap mellan individen och den erfarna axeln kirurg. Individer bör optimera sin hälsa så att de är i bästa möjliga skick för denna procedur. Rökning bör avbrytas en månad före operationen och inte återupptas i minst tre månader efteråt. Alla hjärt-, lung-, njure-, urinblåsor-, tand- eller tandköttsproblem ska hanteras före operationen. Varje infektion kan vara en anledning att fördröja operationen. Axelkirurgen måste vara medveten om alla hälsoproblem inklusive allergier och receptfria och receptbelagda läkemedel som tas. Vissa av dessa kan behöva ändras eller stoppas. Till exempel kan aspirin och antiinflammatorisk medicin påverka blodets blodproppar. Området för hudens snitt måste vara rent och fritt från sår och repor.

Innan operationen ska individen överväga begränsningarna, alternativen och riskerna med kirurgi. Individer bör också inse att axelbyte med en omvänd protes inte kan återställa normal funktion till den allvarligt skadade axeln.

Individen måste planera att försiktigt skydda armen i tre till sex veckor efter ingreppet. Att köra bil, handla och utföra vanligt arbete eller sysslor kan vara svårt efter operationen. Planer för nödvändig hjälp måste göras före operationen. För individer som bor ensamma eller de utan lättillgänglig hjälp bör arrangemang för hemhjälp göras i god tid.

Kostnader

Kirurgens kontor bör ge en rimlig uppskattning av kirurgens avgift och sjukhusavgiften.

Kirurgiskt team

Axelersättningsartroplastik med en omvänd (omvänd Delta) protes för manschettrevartropati komplicerad av instabilitet är ett tekniskt krävande förfarande som utföras av en erfaren kirurg i ett medicinskt center som har erfarenhet av att utföra liknande axlarledsbyten. Individer bör fråga om antalet axelartroplastiska ingrepp som kirurgen utför varje år och antalet dessa förfaranden som utförs i vårdcentralen varje år.

Hitta en erfaren kirurg

Eftersom relativt få axelartroplastier utförs i USA varje år. Det är osannolikt att varje samhälle har en erfaren axelartroplastikkirurg som ofta utför artroplaster för manschettrivning.

Anläggningar

Artroplastik för ersättning av axlar utförs vanligtvis i ett stort medicinskt center som utför dessa procedurer regelbundet. Dessa centra har kirurgiska team och anläggningar speciellt utformade för denna typ av operation. De har också sjuksköterskor och terapeuter som är vana att hjälpa individer i deras återhämtning från axelbyteskirurgi.

Bedövningsmedel

Axelledsersättningskirurgi utförs vanligtvis under generell bedövning.

Längd på omvänd axelbyteoperation

Förfarandet tar vanligtvis ungefär två timmar, men det preoperativa preparatet och den postoperativa återhämtningen kan lägga till flera timmar till den här tiden. Individer tillbringar ofta två timmar i återhämtningsrummet och två till fyra dagar på sjukhuset efter operationen.

Smärta och smärtlindring

Återhämtning av komfort och funktion efter humoral protesartroplastik med manschett tår artropati huvudet är progressiv efter operationen. Ofta blir fördelarna uppenbara för individen efter två till sex veckor.

Detta ersättningsförfarande är ett stort kirurgiskt ingrepp som innefattar skärning av hud, sena och ben och avlägsnande av ärrvävnad, samt återutbildning av sena tillbaka till ben. Smärtan från denna operation hanteras av bedövningsmedlet och av smärtstillande läkemedel. Omedelbart efter operationen kan starka läkemedel (såsom morfin eller demerol) ges genom injektion och genom munnen efter behov. Inom en dag eller så är orala smärtstillande medel (som hydrokodon eller Tylenol med kodein) vanligtvis tillräckliga. Å andra sidan behöver vissa individer överraskande lite smärtstillande medel efter denna procedur. Hos äldre individer är det ofta säkrare att använda relativt mindre smärtstillande medel.

Användning av mediciner

Ursprungligen efter operation kan smärtstillande medel ges via munnen, i venen (intravenöst) eller i musklerna (intramuskulärt). Ibland används patientkontrollerad analgesi (PCA) för att tillåta individen att administrera medicinen efter behov. Hydrokodon eller Tylenol med kodein tas genom munnen. Intravenösa smärtstillande medel behövs vanligtvis endast under den första dagen eller två efter ingreppet. Orala smärtstillande medel behövs vanligtvis bara under de första två veckorna efter ingreppet. Vissa individer behöver förvånansvärt lite smärtstillande medel efter denna procedur. Hos äldre individer är det ofta säkrare att använda relativt mindre smärtstillande medel.

Effektivitet av läkemedel

Smärtstillande läkemedel kan vara mycket kraftfulla och effektiva. Deras korrekta användning ligger i att balansera deras smärtlindrande effekt och deras andra mindre önskvärda effekter (såsom långsam andning, sömnighet, illamående, förstoppning eller svårigheter att urinera). God smärtkontroll är en viktig del av den postoperativa hanteringen.

Viktiga biverkningar av smärtstillande läkemedel

Smärtstillande medel kan orsaka sömnighet, andningssvårhet, svårigheter att tömma urinblåsan och tarmen, illamående, kräkningar och allergiska reaktioner. Individer som har tagit betydande narkotiska läkemedel under den senaste tiden kan upptäcka att vanliga doser av smärtstillande medel är mindre effektiva. För vissa individer är det utmanande att balansera nyttan och biverkningarna av smärtstillande medel. Individer bör meddela sin kirurg om de har haft tidigare problem med smärtstillande medel eller smärtlindring.

Sjukhusvistelse

Efter operationen tillbringar individen en timme eller så i återhämtningsrummet. Ett dräneringsrör används vanligtvis för att avlägsna överflödig vätska från operationsområdet. Avloppet tas vanligtvis bort den andra dagen efter operationen. Bandage täcker snittet. De byts vanligtvis den andra dagen efter operationen. Individer släpps ut så snart snittet är torrt är axeln bekväm med orala smärtstillande läkemedel som individen kan ta hand om axeln och hemstödsystem för individen är på plats. Utsläpp sker vanligtvis på den tredje eller fjärde dagen efter operationen.

Återhämtning och rehabilitering på sjukhuset

Tidig, skyddad och begränsad rörelse efter axelbyte med en omvänd (omvänd Delta) protes hjälper till att uppnå bästa möjliga axelfunktion. Kirurgen kommer att ge detaljerad information om det optimala programmet efter det specifika kirurgiska ingreppet.

Under sjukhusvistelsen lär sig individen ett enkelt rehabiliteringsprogram som kommer att användas hemma efter urladdning. Armen hålls i ett lyftsele i flera veckor efter operationen för att möjliggöra tidig läkning.

Sjukhusutsläpp

Vid tidpunkten för urladdning ska individen vara relativt bekväm på orala mediciner, bör ha ett torrt snitt, ska förstå deras övningar och ska känna sig bekväma med planerna för att hantera axeln Under den första månaden efter denna procedur kan den opererade armen vara mindre användbar än den var omedelbart i förväg.

De specifika begränsningarna kan endast specificeras av kirurgen som utförde proceduren. Det är viktigt att den rekonstruerade axeln inte utmanas förrän den har haft en chans att läka. Vanligtvis uppmanas individen att lyfta inget tyngre än en kopp kaffe i sex veckor efter operationen.

Hantering av dessa begränsningar kräver planering i förväg för att utföra aktiviteterna i det dagliga livet under återhämtningsperioden. p>

Sjukgymnastik och återhämtning

Återhämtningshjälp

Individer behöver vanligtvis lite hjälp med aktiviteter för egenvård i det dagliga livet för att handla och köra i minst sex veckor efter operationen. De går vanligtvis direkt hem efter denna operation, särskilt om det finns människor hemma som kan ge nödvändig hjälp eller om sådan hjälp kan ordnas genom en byrå. I avsaknad av hemstöd kan en återhämtningsanläggning ge en säker miljö för återhämtning.

Återhämtning av komfort och funktion efter axelartroplastik fortsätter i många månader efter ingreppet. Förbättring av vissa aktiviteter kan vara tydlig redan i sex veckor. Med ihållande ansträngning kan individer göra framsteg så länge som ett år efter operationen.

Sjukgymnastik

Begränsad användning efter total axelbyte med omvänd protes är avgörande för skydd under de tidiga faserna av läkning. I de flesta fall håller vi armen i ett lyftsele i sex veckor efter ingreppet för att möjliggöra läkning av mjuka vävnader. De flesta individer tycker att återhämtningen av komfort och funktion kan åstadkommas utan formell sjukgymnastik.

Rehabiliteringsalternativ

Det är ofta mest effektivt för individen att utföra sin egen rehabilitering vid Hem. Ofta rekommenderas ingen sjukgymnastik.

Kan rehabilitering göras hemma?

I allmänhet utförs rehabiliteringen bäst av individen hemma. Enstaka besök hos kirurgen eller terapeuten kan vara användbara för att kontrollera framstegen och för att granska programmet.

Vanligt svar på sjukgymnastik

Individer är nästan alltid nöjda med ökningen av komfort och funktion som uppnås med rehabiliteringsprogrammet. Om övningarna är obekväma svåra eller smärtsamma ska personen kontakta kirurgen omedelbart.

Risker

Rehabiliteringsprogrammet är säkert med liten risk.

Rehabiliteringens varaktighet

När rehabiliteringsmålen har uppnåtts kan träningsprogrammet minskas till en minimal nivå.

Återgå till vanliga dagliga aktiviteter

I allmänhet kan individer utför försiktiga aktiviteter i det dagliga livet med den opererade armen vid sidan som börjar fyra veckor efter operationen. Det rekommenderas starkt att gå med armen skyddad. Körning ska vänta tills individen kan utföra de nödvändiga funktionerna bekvämt och säkert. Det kan ta upp till sex veckor om operationen har utförts på höger axel på grund av de ökade kraven på höger axel för växling av växlar.

Med deras kirurgs samtycke kan individer kanske återvända till vissa aktiviteter sex månader efter operationen. Det är viktigt att komma ihåg att axelartroplastik med en omvänd protes inte återställer funktionen hos degenererade rotator manschett senor så att axeln aldrig helt återfår full komfortstyrka rörelse eller funktion. Stressande aktiviteter och aktiviteter med armen i extrema positioner kan aldrig vara möjliga efter denna procedur.

Långvariga patientbegränsningar

Individer bör undvika aktiviteter som medför stor påverkan (hugga träkontakt sport aktiviteter med stor risk för fall) eller tunga belastningar (lyft av tunga vikter tunga motståndsövningar) efter denna operation. På detta sätt minimeras risken för återskada.

Kostnader för sjukgymnastik

Kirurgen och terapeuten bör ge information om de vanliga kostnaderna för rehabiliteringsprogrammet. Programmet är ganska kostnadseffektivt eftersom det baseras starkt på hemövningar.

Sammanfattning av omvänd axelbyte för rotator manschett tår artropati

Rotator manschett tår artropati (artrit med massiv manschett defekt) med axelinstabilitet är ett förödande tillstånd som allvarligt äventyrar axelns komfort och funktion. Detta tillstånd kännetecknas av den permanenta förlusten av rotator manschett senor och den normala ytan av axelförband. Dessa vävnader kan inte återställas till sitt normala tillstånd och axelns förlorade komfort och funktion kan inte återfås helt.

Emellertid i händerna på en erfaren kirurg och i en väl motiverad individuell axelbyteskirurgi med en omvänd protes tillsammans med noggrann rehabilitering efter operation kan hjälpa till att återställa avsevärd komfort och funktion till axlar som är skadade av manschettens artropati och instabilitet.

Förplanering och ihållande rehabiliteringsinsatser hjälper till att säkerställa bästa möjliga resultat för individen med rotator manschett riva artropati.

Följ vår blogg

där vi försöker ge den bästa och mest aktuella informationen om axelartrit.

Kontakta
Om om du har frågor angående den här artikeln kan du gärna skicka e-post till Frederick A. Matsen III på [email protected].