Orsaker till maceration

Maceration orsakas av för stora mängder vätska som förblir i kontakt med huden eller ytan på ett sår under längre perioder. Denna vätska kan produceras av själva såret eller det kan vara ett resultat av urininkontinens (Charcot, 1877) eller överdriven svettning. Överdriven exponering för fukt kan inte bara orsaka att ett sår försämras utan kan också leda till nedbrytning av huden. Det finns också ett starkt samband mellan överdriven hudfuktighet, oavsett källa, och utvecklingen av trycksår (Jordan och Clark, 1977; Thyagarajan och Silver, 1984). Cochrane (1990) säger: ’Huden bör hållas ren och torr för att förhindra maceration eftersom fuktig hud lättare bryts ner under axiellt tryck och skjuvkrafter.’

Beståndsdelarna i exsudat från akuta och kroniska sår varierar. Kroniskt sårutsöndring innehåller proteaser som bryter ner protein och kommer att skada det som annars kan vara frisk vävnad (Hofman, 1997). Maceration förekommer alltså mest troligt i kroniska sår såsom bensår, trycksår, diabetiska fotsår, svampande sår och brännskador, särskilt där ocklusiv terapi används på ett olämpligt sätt (figur 1-4).

Patienter som är sängbundna och är inkontinenta med urin riskerar att utveckla skador på skinkorna eller korsbenet. Hos överviktiga personer kan lesioner också förekomma mellan hudveck. När maceration inträffar kan detta leda till en ökning av den totala storleken på lesionen, åtföljd av excoriering och smärta (Nelson, 1997).

Bildningen av exsudat

Det normala såret läkningssvar av inflammation leder till utveckling av lokalt ödem. Histamin, som släpps ut från skadade celler till följd av skada, orsakar plasmaläckage från blodkärlen och som en följd bildas ödem i intilliggande vävnader. Detta exsudat sipprar från sårytan och tar initialt formen av en klar, serös vätska. Senare blir den mer viskös och ogenomskinlig, eftersom den innehåller leukocyter och andra beståndsdelar som albumin, makrofager och cellulärt skräp (Thomas, 1997a).

Även om det finns begränsad förståelse för exudatbildning, Thomas (1997b) listar några av de faktorer som kan påverka dess produktion (ruta 1).

När ett sår försämras, det kan uppvisa en ökning av exsudatproduktionen, åtföljd av nedsmutsning av kläder eller sängkläder, en förändring i lukt och eventuellt läckage från förband.

Den optimala nivån av exsudat för ett sår – Den optimala nivån av exsudat som krävs för att underlätta läkning har ännu inte fastställts. Dessutom varierar det med olika sårtyper. Ökade nivåer av sårutsöndring kan främja bakteriell sårkolonisering (Armstrong och Ruckley, 1997), särskilt i sår som inte hanteras på lämpligt sätt. Trots möjligheten att förband blir blöta och ”genomsträngning” som ger möjlig tillgång för bakterier finns det få bevis som stöder teorin om att detta ökar risken för infektion.

Fukt sårläkning har visats. för att minska tiden som krävs för att läka ett sår (vinter 1962), men detta arbete utfördes på sår med delvis tjocklek. Det är därför oklart om detta tillvägagångssätt för hantering är lämpligt för alla typer av sår under alla lägen.

Hantering av maceration

Exsudatvolym klassificeras traditionellt som lätt, måttligt eller tung; emellertid är detta ett subjektivt tillvägagångssätt som leder till problem med dressingval (Thomas et al, 1996). Att utveckla och förbättra vätskehanteringsegenskaperna hos förband är fortfarande en stor utmaning.

Ockklusiv terapi, med filmer, skum och hydrokolloider, är synonymt med fuktig sårläkning. Men moderna fiberförband som alginater och hydrofibrer erbjuder också fuktig sårläkning. Hydrofibrer har ett gelblock och förhindrar sidospridning. de fångar upp och innehåller exsudat direkt ovanför såret utan att äventyra frisk hud (Armstrong och Ruckley, 1997).

Undvik maceration från förband – Ockklusiv terapi anklagas ofta för maceration och / eller infektion. Men maceration är en komplikation av fuktig sårläkning endast om förbandsprogrammet används felaktigt. Det är till exempel viktigt att inte överskrida förslitningstiden utöver vilken förbandet på ett tillfredsställande sätt kan klara produktionen av exsudat.

Förbandets val bör återspegla utsöndringsnivåer, plats och tillstånd för såret. För att undvika eller minska maceration kan hydrofiber- eller alginatförband användas för att täcka magsårområdet generöst och absorberande dynor kan sedan appliceras som ett sekundärt förband för att ge ytterligare absorption.

Utsöndring från venösa bensår och resulterande maceration av huden kan kontrolleras med kompressionsterapi och höjning av lemmen där det är kliniskt indikerat. Andra kan använda kaliumpermanganat på själva såret för att främja torkning av såret. Man bör komma ihåg att inget av dessa två tillvägagångssätt har utvärderats i jämförande kliniska prövningar.

Om såret försämras bör en utvärdering av hanteringen och en noggrann bedömning av såret och mängderna av exudat som produceras göras utförs vid varje byte av förband. Den möjliga förekomsten av infektion bör också övervägas. Dessutom är zinkpasta-bandage och zinkoxidpasta BP av värde för att ge skydd åt huden genom att fungera som ett barriärmedel. Lapptestning 48 timmar före applicering rekommenderas för att undvika känslighetsreaktioner.

Att ändra typ av förband utan klinisk anledning bör undvikas.

Användning av läkemedel – Antimikrobiella medel har en roll att spela för att förebygga och / eller hantera maceration. Vissa utövare använder joderade förband för att kontrollera kraftigt utstrålande sår som riskerar att orsaka maceration av den omgivande huden. Det finns ett visst empiriskt stöd för detta tillvägagångssätt, men bara om de används under en kort tid, eftersom långvarig användning kan störa sårets upplösning.

Kortikosteroider är antiinflammatoriska och vaso-constricting, och deras användning är kontroversiellt. Vid hantering av bensår verkar de främst vara till nytta för magsårets hud när vått eksem är närvarande. Det verkar inte finnas några bevis som stöder deras användning på sårbädden.

Slutsats

I allmänhet bör följande regler för sårhantering följas för att undvika eller minska maceration:

– Välj förband enligt exudatnivå

– Uppskatta den optimala förslitningstiden så objektivt som möjligt

– Känna igen och behandla alla infektioner

– Använd kompressionsterapi och höjd för lämpliga bensår.