Beskrivning

En 25-årig, annars systematiskt frisk manlig patient som fick ett huvudproblem med smärtfri svullnad över höger sida av ansiktet. Patienten märkte först svullnaden ungefär en månad tillbaka, och sedan dess hade den gradvis ökat till nuvarande storlek. Det fanns ingen historia om det senaste traumaet. Inga sensoriska underskott i ansiktet, synstörningar eller nasal blockad rapporterades. Vid klinisk undersökning noterades en diffus svullnad över den högra mittytan, som sträcker sig från infraorbitalregionen till munkommissionen (figur 1A, B). Den överliggande huden verkade normal. Svullnaden var icke öm och fast vid palpering utan lokal temperaturökning. Intraoral undersökning avslöjade utplåning av buccal vestibule associerad med en smärtfri kraftigt förfallen höger maxillär första molar.

Förekomst av diffus ansiktssvullnad associerad med grovt förfallet molär antydde möjlig smittsam etiologi. Brist på ömhet / smärta, lokal eller systemisk feber och frånvaro av utsläpp av pus, tillsammans med normal leukocyträkning vid blodundersökning utesluter fascial rymdinfektion. Paranasal sinusvy togs som screening av röntgenbild, som visade diffus farlighet som involverade hela högra maxillära sinus (figur 1C). För vidare utredning rekommenderades CT-skanning. Tvärsnittsbilderna av CT-skanning visade närvaron av ensam cystisk lesion som upptar rätt maxillär sinus, med tunnare ben i periferin. Den främre väggen i maxillan och den sämre delen av det zygomatiska benet verkade uttunnat och perforerat. En liten ficka med luftfylld plats sågs ovanför lesionen (figur 1D, E). Baserat på den kliniska och avbildningen som hittade en fungerande diagnos av maxillär sinuscyst, gjordes troligen en slemhinnecyst. Den differentiella diagnosen inkluderade mucocele och extrinsic cysta av dental ursprung. Aspiration från lesionen var under lokalbedövning, vilket gav en gul färgad vätska, vilket utesluter en solid tumör eller vaskulär patologi och bekräftar lesionens cystiska natur.

Kirurgisk anucleation av cysten planerades och utfördes under generell anestesi. Alternativen för åtkomst till lesionen inkluderade; intraoral Caldwell-Luc-proceduren, en extraoral strategi med Weber-Fergusons snitt och genom endoskopi. Medan det extraorala tillvägagångssättet är mer lämpligt för stora, aggressiva och maligna lesioner, är det endoskopiska tillvägagångssättet användbart för att ta bort mindre tillgängliga lesioner, som de som finns i näshålan eller djupt i bihålorna. Caldwell-Luc-metoden användes i förevarande fall. Att vara ett intraoralt tillvägagångssätt har det en fördel att det är kosmetiskt. Den använder den tunna karaktären av maxillary ben, distalt till hundtanden för att få inträde i maxillary sinus. Tillvägagångssättet gav tillräcklig åtkomst för fullständig borttagning av cysten (figur 2A – D). Den kraftigt förfallna maxillära första molaren avlägsnades också. Det exciderade provet lämnades in för histopatologisk utvärdering, vilket visade att cystfoder bestod av icke-karatiniserat stratifierat skivepitel med få cellskikt i tjocklek (figur 2E). De mikroskopiska egenskaperna var diagnostiska för en radikulär cysta som härrör från de kraftigt förfallna maxillära molära tänderna.

Cystor i maxillary sinus kan antingen uppstå från sinus slemhinna (inneboende cysta) eller kan härröra från intilliggande vitala strukturer , som käftben eller maxillärtand. Den slutliga diagnosen av dessa cystiska lesioner är endast möjlig efter dess histologiska bedömning. Slemhållande cysta är överlägset den vanligaste inneboende cysten i maxillary sinus.1 Cysten uppstår vanligtvis från sinusens golv eller väggar. Stora lesioner kan orsaka ansiktssvullnad och vid avbildning uppträder vanligtvis som opacifiering av luftrummet i maxillary sinus.Avbildning med hjälp av CT-skanning hjälper ytterligare till att utvärdera lesionens natur och omfattning tillsammans med närhet till intilliggande vitala strukturer. De flesta av den yttre cysten i maxillary sinus är av tandläkarsprung och är sannolikt en tandläkande cysta. cyst.2 Radikulär cysta är associerad med en spetsig tand och är vanligtvis några millimeter till en centimeter stor. Stor lesion som växer för att uppta nästan hela maxillary sinus är sällsynt och har rapporterats sällan i litteraturen.3 4 När en vanlig patologi har en ovanlig presentation är det viktigt att utvärdera den stegvis för att undvika feldiagnos.