Chris Salierno, DDS

Chefredaktör, Tandekonomi

Vilken provisorisk använder du för dina implantatfall? Jag tror att det värsta alternativet är flipper, aka akryl avtagbar partiell protes. Det finns tillfällen när en flipper är det enda tillgängliga alternativet, men jag kommer att böja mig bakåt för att hitta alternativ varje gång. Patienter kommer att leva med dessa saker i tre till sex månader under osseointegration, och ibland månader längre om det är ympning som ska göras först. Det är mycket tid för en tillfällig restaurering för att göra oss och våra patienter besvikna. Låt oss föreställa oss den perfekta provisoriska:

Den perfekta provisoriska finns tyvärr ännu inte. Istället har vi flera alternativ som alla har sina fördelar. Jag kommer kort att granska mina favoritalternativ och varför jag använder dem; då kommer jag att ange varför flipparen är den värsta i gänget. Använd tabell 1 för snabb referens.

Tillfällig fast partiell protes

En tillfällig bro är vanligtvis gjord av akryl eller bisakryl, så den är stark och kan se enastående ut. Jag kan också enkelt lägga till och subtrahera material för att utveckla en framväxtprofil för den framtida restaureringen (figur 1). Jag cementerar dessa med ett tillfälligt cement (Temp-Bond NE, Kerr) så att patienter kan fungera utan rädsla för att det flyger ut ur munnen. Den är tillräckligt stark för den bakre och attraktiv nog för den främre, så vi har universella applikationer. Om jag gör dessa stolar kan jag definitivt hålla nere kostnaderna. Låter som The Perfect Provisional, förutom en sista detalj: De stödjande tänderna måste åläggas kronor. Det kommer inte att bli någon skada på det helande benet och tandköttet, men de intilliggande tänderna måste förberedas. Detta är faktiskt inte ett problem om dessa tänder kan dra nytta av återställningar med full täckning, men det är ofta inte fallet.

Figur 1: En tillfällig fast partiell protes från nr 6 till 11, som ersätter nr 8 och 9. Med pontics. Öka längden på de centrala framtänderna kontrolleras noggrant genom att tillsätta akryl till pontins intaglioytor.

Maryland bridge

Detta är det preliminära alternativet som jag använder mest. Liksom den tillfälliga fasta bron har vi utmärkt styrka och estetik. Den är fixerad på plats, så våra patienter är bekväma. Tyvärr uppnås dock fixeringen genom etsning och bindning av de retentiva vingarna till de intilliggande tänderna. Det betyder att vi tappar förmågan att förutse det för pontic konturering. Det är möjligt att ta bort dessa med en hemostat, men vi kan behöva skära av dem också. Risken för skador på angränsande tänder är inte mycket hög, men det är värt att notera. En annan nackdel är att, enligt min erfarenhet, kan vi bara använda dessa i den främre. Ocklusionskrafterna distala för hundarna är för stora och kommer att skära av dessa provisorier. Slutligen kommer det att finnas högre omkostnader med Maryland-broar på grund av labkostnader. Ändå tycker jag om att använda dem i flera månader eller till och med år innan implantatet placeras (figur 2).

Figur 2: Bilaterala Maryland-broar som ersätter medfödda saknade sidotänder på en tonåring

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On-leende, även känt som ”Snap-It!” för applikationer med delvis bågar är ett mycket hållbart alternativ för patienter. De kan bära den 24 timmar om dygnet (utom under hygien) och passformen är ganska tätt, så det är nästan som ett patientfixerat alternativ ur en komfortperspektiv. Hartsmaterialet är lätt att klippa men kräver polering. Att lägga till material för skulptur av pontik är möjligt men svårt. Dessa orsakar inga skador på stödtänderna eller läkningens vävnader under. Jag tycker att dessa kan se bra ut (figur 3a, 3b), men materialet har en matt yta och saknar genomskinlighet, så var uppmärksam av fall i den främre som kan se asymmetriska ut. Det är därför jag brukar använda dem för att byta ut bakre tänder, även om de kan se bra ut i den främre för rätt fall. Kom bara ihåg att det finns en laboratoriekostnad, så ta betalt för ärendet på lämpligt sätt.

Siffror 3a, 3b: A Snap-It! Snap-On-leende som ersätter underkäken andra bicuspid

Essix-hållare (Dentsply Raintree Essix)

Det här är vad jag använder när jag är i en nypa. Vad gör du om du planerade på omedelbart laddning av implantatet men kirurgen avbryter det efter placering? Vad gör du om en patient på något sätt bryter sin Maryland-bro? Jag älskar att använda en Essix-hållare som en kortvarig lösning medan en annan provisorisk tillverkas (som en New Maryland bridge). De ser bra ut om patienter inte har något emot att se ut som de bär klara inriktare (figur 4).De är avtagbara, men till skillnad från Snap-On Smile bör de tas ut under ätandet. annars riskerar vi brott. De kan användas i främre eller bakre delen och de skadar inte de omgivande strukturerna. Det bästa är kanske att du verkligen kan hålla kostnaderna nere om du har en termoformningsmaskin i ditt laboratorium. Oavsett vilken typ av nödsituationer som går genom din dörr kan du alltid byta ut en tand relativt snabbt och billigt om du kan göra en Essix på plats.

Nu när vi har övervägt andra provisoriska alternativ kan vi vara mer kritiska till flippern. Jag har föreläsat om detta ämne många gånger genom åren, och jag tycker att det fortfarande är det tillfälliga alternativet för många tandläkare. Vi kan verkligen hålla med om att det är en av de dyrare för oss att tillverka, tack vare den dyra labräkningen. Men jag vill göra det viktigare fallet att simfötter misslyckas oss kliniskt och när det gäller patienttillfredsställelse.

Figur 4: En Essix-apparat som ersätter en maxillär lateral snittning

Figur 5: En flipper som ersätter en maxillary cuspid. Observera den rosa akryl fläns som bidrar till illusionen av en distal papilla och buccal vävnadstjocklek.

Klinisk

Flippers är skadliga för peri-implantatvävnaderna på tre sätt:

a. Trycket på det läkande kirurgiska stället kan vara katastrofalt. Bentransplantatmaterial kan förskjutas, ett ointegrerat implantat kan ta emot ocklusala krafter och tandköttet kan irriteras. profil. Det finns inget pontic område på en flipper som kan noggrant skulpteras för att forma tandköttet till en kosmetiskt tilltalande och hygieniskt tillgänglig receptorsida för den framtida distansen. Istället planar vi ut tandköttet arkitektur.

c. Flippers ljuger om fallets ultimata kosmetiska resultat. Även om en patient tål estetiken från början, kan flippern lova patienten rosa papilla som kanske inte finns i den slutliga restaureringen (figur 5). Om papillan inte fyller det interproximala utrymmet under den provisoriska fasen är det oförutsägbart att anta att den spontant kommer att växa efter att den sista kronan sätts in och därmed lämnar den fruktade svarta triangeln. Flipperalternativen i tabell 1 möjliggör alla en mer exakt representation av den slutliga kosmetiken, vilket möjliggör för tandläkarteamet och patienten att utvärdera behovet av ytterligare kirurgiska ingrepp (t.ex. lägga till eller subtrahera tandkött) innan det sista fallet sätts in. >

Patientnöjdhet

Kanske har du redan insett att våra patienter hatar sina simfötter. Men om du behöver kvantifierbara bevis har jag det för dig. Jag har skrivit två artiklar på min blogg, The Curious Dentist, om när och varför jag använder flipperalternativen i olika kliniska situationer. Även om min blogg är avsedd för tandläkare kan alla i allmänheten hitta den. Mellan dessa två artiklar närmar jag mig 400 kommentarer från våra patienter som vill se hur mycket de verkligen hatar sina provisoriska. Här är faktiska citat:

Det stämmer, patienter är så obekväma med simfötter att de googlar sina frustrationer, hittar min blogg för tandläkare och sedan ber mig hitta en ny tandläkare. Självklart är mitt svar alltid att sätta mig ner med sina tandläkare och dela deras bekymmer. Men det oroar mig att flipper är brytpunkten för deras tålamod.

Jag uppmanar dig att utforska mer kreativa provisoriska alternativ med dina patienter. Flipper kan göra mer klinisk skada och orsaka mer känslomässig lidande för våra patienter än alternativen som granskas här.