Vanliga medfödda fotdeformiteter

De vanligaste fotdeformiteterna kan beskrivas på ett enkelt sätt med hjälp av deskriptorer och enstaka mätning av endast tre parametrar: bakfot equinus , bakfoten varus eller valgus och framfoten varus eller valgus. Detta kapitel beskriver först dessa parametrar och relaterar dem sedan till vanliga fotdeformiteter. Fotdeformiteter bör utvärderas på anteroposterior (AP) och laterala viktbärande röntgenbilder, eller med motsvarande position hos spädbarn.

Den andra parametern för att utvärdera en fotdeformitet är närvaron av bakbenet varus eller valgus. Både AP och laterala viktbärande röntgenbilder används för denna utvärdering. Begreppsmässigt kan talus betraktas som referenspunkt eftersom den kan antas vara fixerad i förhållande till underbenet. Även om detta inte är exakt korrekt, låt oss för denna diskussion anta att calcaneus roterar medialt eller lateralt med avseende på en fast talus. I en AP-vy beskrivs talocalcaneal vinkel med linjer som dras genom talus och calcaneus längsgående axel. AP-talokanalvinkeln mäter normalt 15 till 40 grader (30 till 50 grader hos nyfödda). Du kan också notera att i den normala foten passerar midtalarlinjen genom eller något medial till basen av den första metatarsalen. Mellankalkanealinjen passerar genom basen av den fjärde metatarsalen (fig. 45-2). Om du antar att talus är fixerad och calcaneus roterar internt, minskar talocalcaneal vinkel till mindre än 15 grader, till den punkt att talocalcaneal vinkel i vissa fall kan närma sig 0 grader eller parallellitet hos dessa ben. En talocalcaneal vinkel mindre än 15 grader är varv på bakfoten (se fig. 45-2B). I klassiska fall är vinkeln 0 grader. Du kan notera att i en bakre varusdeformitet slutar talusen peka i sidled mot den första metatarsalen eftersom hela foten svängs medialt. Motsatsen inträffar när calcaneus roterar externt i förhållande till talus. En talocalcaneal vinkel större än 40 grader är bakfoten valgus. Observera också att med denna ökade talocalcaneal-vinkel pekar talusen medialt mot den första metatarsalen eftersom calcaneus och hela foten svänger i sidled (Fig. 45-2C).

Som nämnts tidigare är varf eller valgus i bakfoten utvärderas också i sidovy.Normalt mäts den laterala talocalcaneal-vinkeln (även kallad ”Kite-vinkeln”) med en linje som halverar talus och en linje längs basen av calcaneus, som mäter 25 till 45 grader (50 grader hos nyfödda). Calcaneus är dorsiflexerad, som redan diskuterat, och talusen är lätt plantarböjd för att producera denna vinkel (fig. 45-3). Tänk nu på fallet när calcaneus roterar internt (bakfoten varus). Med den främre delen av calcaneus rör sig till en position under huvudet av talus kan talus inte längre vara som plantar böjda. Detta resulterar i en minskning av talokalkanalvinkeln i sidovy, med de två benen som närmar sig parallellitet (se fig. 45-3B). Detta är utseendet på lateral syn på en bakfotvarus. Således på både AP- och sidovyer, med en bakfotvarusdeformitet, minskar talocalcaneal-vinklarna och benen närmar sig parallellt. Tänk nu på situationen där calcaneus roterar utvändigt, valgfot bakfot enligt AP vie w i Figur 45-2C. Vid extern rotation av calcaneus stöder den främre calcaneus inte längre huvudet på talus och talus får ytterligare plantar flex. På sidovy ser vi då ökad plantarböjning av talus, vilket resulterar i en ökad talokalkanalvinkel (se fig. 45-3C). Detta är utseendet på bakfoten valgus i sidovyn. Således med bakfot valgus finns det en ökad talokalkanalvinkel på både AP och laterala röntgenbilder.

Med bakfoten equinus och bakfoten varus eller valgus beskrivs, som lämnar framfoten varus eller valgus att förstå. Detta är en mycket mer kvalitativ och subjektiv utvärdering. På AP-röntgenbilden konvergerar metatalsalerna normalt proximalt med lätt överlappning vid baserna (fig. 45-4A). Med varfoten varus är framfoten inverterad och ofta lätt supinerad. På AP-röntgenbilden verkar därför framfoten vara smalare, med en ökad konvergens vid baserna av mellanväggarna (fig. 45-4B). Med framfoten valgus, är framfoten everted och ofta uttalas. Med denna positionsförändring ser man på AP-röntgen att framfoten breddas med en minskning av överlappningen vid mellanfotens baser (Fig. 45-4C). Tänk nu på framfots utseende i sidovy. Normalt är metatalsalerna delvis överlagrade, med den femte metatarsalen i det mest plantära läget (fig. 45-5A). Med framfoten varus (inversion, ofta med supination), har metatarsalerna i sidovy ett mer stege-liknande arrangemang, med den första metatarsal i den mest ryggläge och den femte metatarsal i den mest plantar position (Fig. 45-5B) Å andra sidan, med framfoten valgus (eversion och pronation), är metatarsalerna vanligtvis mer överlagrade på varandra på den laterala röntgenbilden, och den första metatarsalen är i den mest plantära positionen (Fig. 45-5C).

Vi är nu i stånd att diskutera vanliga fotdeformiteter. Den missbildning som oftast studeras med röntgenbilder är klumpfot (talipes equinovarus; talipes betyder all deformitet i foten som involverar talus). Klumpfot ses hos 1 av 1000 födda, oftare hos män än kvinnor (förhållande man-till-kvinna, 2: 1 till 3: 1). Orsaken till deformationen av klumpfoten är oklar, men möjliga bidragande faktorer inkluderar ligamentös slapphet, muskelobalans, deformitet i intrauterin position och uthållighet av ett tidigt normalt fosterförhållande. De radiografiska fynden av en klumpfotdeformitet är bakfoten equinus, bakfoten varus och framfoten varus (Fig. 45-6).

Medfödd vertikal talus (vippbottenfot) är en deformitet där talus är i extrem plantar flexion med ryggförskjutning av navicular, låsa talus i plantar flexion. Radiografiskt ser man en equinusdeformitet, valgus bakfot, dorsiflexed och valgus framfot och onormal talus med förskjuten navikulär (Fig. 45-7A och B). Medfödd vertikal talus presenterar kliniskt som en stel flatfot, kan förekomma isolerat eller som en del av en mängd olika syndrom och är ofta förknippad med myelomeningocele.

Flexibel flatfotdeformitet (pes planovalgus) är relativt vanlig och påverkar 4 % av populationen. En viktig del av diagnosen är att den verkligen är flexibel. avvikelsen ses endast på viktbärande röntgenbilder, och deformiteten minskas med icke-bärande röntgenbilder. Den flexibla flatfotdeformiteten har en bakfot valgus och framfot valgus, men ingen equinus (Fig. 45-7C och 45-8). Valgusdeformiteterna är vanligtvis subtilare än för en medfödd vertikal talus.

Pes cavus är en högbågad fot (bakfot calcaneus) med kompenserande plantarböjning av framfoten. Det ses hos patienter med övre motorneuronskador (Friedreich ataxia), lägre motorneuronskador (polio), vaskulär ischemi som i Volkmann-kontraktur och muskeldystrofi av peronealtyp (Charcot-Marie-Tooth-sjukdom).

Metatarsus adductus är den vanligaste strukturella abnormiteten i foten, sett i spädbarn tio gånger oftare än klumpfot. Radiologer ser det inte så ofta eftersom det vanligtvis inte avbildas. Metatarsus adductus är vanligtvis bilateral och vanligare hos kvinnor än män. De radiografiska fynden är av adduktion av framfoten, med en normal bakfot (Fig. 45-9).

Den vanligen förvärvade buniondeformiteten är första metatarsal varus och hallux valgus. Även om detta är ett vuxet tillstånd börjar det förmodligen i många fall under tonåren. Illamående skor är en huvudorsak, och kvinnor är fler än män.

Fotdeformiteter som kombinerar varus och valgus bak- och framfotdeformiteter orsakas vanligtvis av spastiska neuromuskulära tillstånd som cerebral pares.