Abstract

Syfte. Även om plantarismuskeln (PM) är vestigial hos människor, har den en betydande klinisk roll i procedurer som ympning. Nya rapporter tyder dock på att det är potentiellt involverat i tendinopati i akillessenen. Syftet med studien är därför att utvärdera den morfologiska variationen av PM med hänsyn till dess potentiella konflikt med akillessenen. Material och metoder. Klassisk anatomisk dissektion utfördes på 130 nedre extremiteter (71 höger, 59 vänster) fixerade i 10% formalinlösning. PM: s morfologi bedömdes beträffande förhållandet mellan plantaris senan och den kalka senan. Resultat. PM var närvarande i 89,2% av fallen. Resultaten indikerar närvaron av en ny typ av PM-seninsättning i vilken senan sätts in i tarsal kanal flexor retinaculum, vilket kan påverka tendinopati i tibialis bakre muskler. I 26 fall (22,4%) blandades insättningen med akillessenen (typ II), vilket kan öka risken för akilles tendinopati. Slutsats. Den anatomiska variationen av PM-senmorfologin kan skapa en potentiell konflikt med akillessenen och tibialis posterior sena, vilket ökar risken för tendinopati.

1. Inledning

Plantaris muskel (PM) kännetecknas vanligtvis av en kort, smal och spindelformad muskelmage och lång sena. Muskelns ursprung är beläget på lårbenets popliteala yta ovanför sidokondylen och på knäledskapseln. Muskelmagens längd sträcker sig från 50 till 100 mm och ligger mellan poplitealmuskeln och gastrocnemiusmuskelns laterala huvud. När den sträcker sig mot det mediala krurområdet blir muskelmagen en lång sena. I sin inledande kurs ligger senan mellan gastrocnemiusmuskeln (GM) och soleusmuskeln (SM), och när den lämnar denna sektion, sätts plantaris senan i sin distala förlopp vanligtvis i kalksänen. Trots detta klassiska schema kännetecknas förloppet av PM-senan, och särskilt dess införande, av hög morfologisk variation. Plantaris-muskeln kan vara dubbel och i sällsynta fall kan den saknas.

Ett viktigt kliniskt problem de senaste åren är Achilles tendonopati (ATT), som är svår att bota. Även om ATT påverkar både fysiskt aktiva och inaktiva patienter, är det oftare förknippat med löpande eller hoppande discipliner: ATT observeras oftast i löpare (ultramarathons), tennisspelare, volleybollspelare och fotbollsspelare. Trots de senaste framstegen är patogenesen för denna sjukdom fortfarande inte helt förstådd. De senaste åren har intresset ökat för det möjliga engagemanget av plantaris senan i Achilles tendinopati, och det antas att denna senas förlopp kan påverka utvecklingen av ATT.

Syftet med denna studie var för att bestämma det anatomiska förhållandet mellan förloppet av plantaris senan och den kalka senan med avseende på potentiell konflikt associerad med senorna som resulterar i tendinopati.

2. Material och metoder

Totalt erhölls 130 nedre extremiteter fixerade i 10% formalinlösning (71 höger, 59 vänster) från vuxna kadaver. Samtycke till studien gavs av Local Bioethics Commission (avtal nr RNN / 297/17 / KE).

En dissektion av krurområdet och fotområdet utfördes med traditionella tekniker. Vid dissekering bedömdes följande morfologiska särdrag hos PM: (i) Förhållandet mellan plantaris senas och calcaneal sena (ii) Platsen för insättning av plantaris senmuskel (iii) Morfometriska mätningar (Figur 1) (iv) Förlängningspunktens (EXP) egenskaper (bredd, tjocklek och avstånd mellan denna punkt och införandet av plantaris senan). ExP är den punkt då den distala senan börjar expandera innan den införs

Figur 1

De grundläggande mätningarna av plantarismuskeln.

En elektronisk digital bromsok användes för alla mätningar (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japan). Varje mätning utfördes två gånger med en noggrannhet på upp till 0,1 mm.

3. Statistisk analys

Den statistiska analysen utfördes med hjälp av programvaran Statistica 12 (StatSoft Polska, Kraków, Polen). Ett värde under 0,05 ansågs betydande. Resultaten presenteras som medelvärde och standardavvikelse om inte annat anges. Chi2-testet användes för att jämföra förekomsten av PM mellan kön och kroppssidor. Kontinuerliga data kontrollerades med avseende på normalitet med Shapiro-Wilk-testet.Eftersom data inte normalt distribuerades användes Mann-Whitney U-testet för att jämföra de antropometriska mätningarna mellan de två typerna av PM-kurs. Typerna av PM-insättning jämfördes med avseende på EXP-dimensioner med Kruskal-Willis ANOVA med dedikerade post-hoc-tester. Korrelationen av kontinuerliga variabler bedömdes med Spearmans rangkorrelationskoefficient.

4. Resultat

Våra nuvarande resultat fungerar som en förlängning och komplement till klassificeringen av tidigare studie.

4.1. Frekvens av förekomst av Plantaris-muskel

PM var närvarande i 116 underben (89,2%) och frånvarande på 14 extremiteter (10,8%). Även om frånvaron av PM ibland är en indikation på att muskeln har blivit sammansmält med gastrocnemius eller soleus-muskeln observerades inget sådant tillstånd i det aktuella provet.

4.2. Utvärdering av insättning av Plantaris-senan

PM-insättningen undersöktes morfologiskt och klassificerades enligt den femfaldiga klassificeringen av Olewnik al. . (i) Typ I (51 fall, 44%) kännetecknades av ett brett, fläktformat införande i kalkaneal tuberositet på den mediala sidan av kalkanealsenan (figur 2 (a) och 2 (b)). (ii ) Typ II (26 fall, 22,4%) kännetecknades av införande i kalkaneal tuberositet på den mediala sidan, tillsammans med Achilles-senan i PT som var pärlformad i gemensam parathendon med calcaneal-senan (figur 2 (c) och 2 ( d)). (iii) Typ III (8 fall, 6,9%) kännetecknades av insättning vid kalkbenbenet, anteriort mot kalkanealsenan (från 0,9 till 2,3 mm; figur 3 (a) och 3 (b)). iv) Typ IV (4 fall, 3,4%) kännetecknades av införandet i den djupa krurfascien; införandet fanns inte i kalkbenbenet. PT har ingen direkt ”kommunikation” med kalksänen och PT löper 2,3 till 2,4 mm framåt (Figur 3 (c) och 3 (d)). (V) Typ V (21 fall, 18,1%) var kännetecknat av ett mycket brett införande som omsluter den bakre och mediala ytan av kalksänen (figur 4 (a) och 4 (b)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figur 4

Typ av insättning av plantaris sena: (a) Typ V för insättning av plantaris senan, (b) schema för typ V för insättning av plantaris senmuskel tPM sena för plantaris muskel AT Achilles sen CT kalkaneal tuberositet, (c) Typ VI för insättning av plantaris senmuskel e, och (d) schema av typ VI för insättning av plantaris senan tPM sena av plantaris muskel AT Achilles sena CT kalkaneal tuberositet.

Dessutom sex fall (5.2 %) presenterade en typ av insättning som inte har beskrivits tidigare: en som kännetecknas av insättning vid en punkt nära tarsalkanalflexorretinakulum i benet (figur 4 (c) och 4 (d)). Detta föreslås som en ny typ VI. Tabell 1 presenterar de morfologiska egenskaperna hos ExP i särskilda typer av PM-insättning.

EXP: s bredd skilde sig signifikant mellan typer av PM-insättning (< 0,0001) med Typ I är betydligt bredare än typ II och VI; Typ II är signifikant smalare än typ I, IV och V; och typ VI var signifikant smalare än typ I och V. Avståndet mellan EXP och PM-insättningspunkten skilde sig också signifikant (= 0,0145), så att införandet var signifikant närmare calcaneus i typ VI än i typ IV och V. tjockleken på EXP skilde sig inte signifikant (= 0,0524).

4.3. Utvärdering av varianter av förloppet av Plantaris-senan i förhållande till kalcaneal senan

Förloppet för plantaris-senan klassificerades i två varianter baserat på Olewnik et al. .

I variant A (98 fall, 84,5%) var senan initialt utrymmet mellan gastrocnemiusmuskel och soleusmuskel (figur 5) och sprang sedan till benets mediala del; den var belägen på den mediala sidan av kalkanealsenan (Figur 6 (a)).

Figur 5

Utrymmet för gastrocnemiusmuskel och soleusmuskel. tPM sena av plantaris muskel PM plantaris muskel GM gastrocnemius muskel SM soleus muskel.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 6

Den variabla anatomiska korrelationen av plantaris senan. (a) Variant I av plantaris senakurs. (b) Variant II av plantaris senakurs. Plantaris senan.GM gastrocnemius muskel, SM soleus muskel och PT plantaris sena.

I variant B (18 fall, 15,5%), liknade den initiala kursen den för variant A; emellertid, när den lämnade utrymmet mellan GM och SM, vände den sig mot den mediala krurregionen och sprang direkt framåt mot kalkanealsenan (Figur 6 (b)). Karakteristiken för dessa två varianter med avseende på avsiktstyp presenteras i tabellerna 2 och 3.

5. Diskussion

Allt fler akillessena störningar, inklusive tendinopati, registreras. Mittdelen av senan påverkas oftast och står för 55–65% av akillessenrelaterade patologier, följt av införande tendinopati, som står för 20–25%. Midportion Achilles tendinopati är mycket svår att behandla och dess mekanism är inte helt förstådd.

De senaste åren har en ökning av antalet studier på PM och dess potentiella involvering i midportion Achilles tendinopati.

Fem typer av insättning och två varianter av PT-kurs har tidigare känts igen. Våra resultat utökar denna klassificering med typ VI, detta är en PT som sätts in i benets flexorretinakulum och visar att de enskilda typerna av insättning skiljer sig väsentligt från varandra. Insättningsklassificeringar, inklusive den som föreslås i föreliggande studie, presenteras i tabell 4.

Intressant är att varken Cummins och Anson eller Van Sterkenburg et al.rapportera möjligheten att sättas in i benets flexorretinakulum: i sällsynta fall är detta område mottagligt för tendinopati och dislokation av tibialis posterior muskler. Det bör övervägas om denna typ av insättning kan predisponera patienten för tendinopati eller dislokation av tibialis posterior sena.

Alfredson och Spang noterar att Achilles midportion tendinopati är mer benägna att drabba män (65%) än kvinnor (35%). Dessutom fann de att hos 41% av patienterna var plantaris senan belägen nära den mediala sidan av mittdelen av Achilles senan. Dessutom har van Sterkenburg et al. notera att den nära förbindelsen mellan kalksänen och plantaris senan var belägen vid nivån av Achilles mittdel tendinopati. Alfredson noterade att patienter klagade över smärta som ligger mellan 2 och 7 cm ovanför den kalka tuberositeten på den mediala sidan.

Resultaten av dessa anatomiska och kliniska studier tyder på att typen av insättning och förloppet av PM-senan kan påverka förekomsten av mittparti tendinopati. Variant A av senförlopp och typ II av dess insättning kan predisponera en patient för detta tillstånd, eftersom PT är pärlstav med vanlig parathendon med akillessenen. Dessutom, även om det verkar mindre troligt, kan typ I, V och VI, som är i nära kontakt med akillessenen, också irritera / komprimera akillessenan som är predisponerande för tendinopati.

I föreliggande studie, PM befanns vara frånvarande i 14 nedre extremiteter (10,8%). I dessa fall undersöktes lemmen noggrant för att bekräfta om PM hade smält med de omgivande musklerna. Harvey et al. observerade frånvaron av PM i 19% av fallen, och Nayak et al. i 7,69%. Simpson et al. fann att denna muskel saknades mellan 7 och 20% av fallen. Ändå rapporterade inte alla författare en sådan frånvaro: Van Sterkenburg et al. och Aragão et al. notera inga fall av plantaris muskel frånvaro, vilket väcker frågan om en brist på PM kan ha en signifikant effekt på akillessena tendinopati. Enligt vår åsikt kan det inte påverka mittpartiet Achilles tendinopati, eftersom det inte finns någon möjlighet att det finns ett samband mellan variant A av PT-kurs och typ II-införande. Eftersom PM-senarinblandning inte är helt klarlagd krävs dock fler kliniska studier.

Ultraljud- och färgdopplerundersökning har gett tillförlitliga diagnoser av patologi inom kalksänen och har visat sig vara värdefulla för att utvärdera morfologisk variation i denna region. . Eftersom brottet på plantaris senan kan orsaka symtom som liknar djup ventrombos, verkar ultraljud med ett färgdoppleralternativ vara det första valet vid planering av kirurgi och diagnos av brott eller djup ventrombos.

En begränsning av denna studie är att den bara spekulerar i de potentiella konsekvenserna av vissa anatomiska varianter av PM-senkurs och insättning. Ändå kan det fungera som en utgångspunkt för ytterligare kliniska studier inklusive de som inkluderar patienter med tendinopati.

6. Slutsats

Våra resultat indikerar närvaron av en ny typ av PM-seninsättning (typ VI) med en annan potentiell roll i tibialis posterior konflikt. Förloppet av plantaris senan och typ av insättning kan ha en signifikant effekt på uppkomsten av Achilles midportion tendinopati.

Datatillgänglighet

Vänligen kontakta författare för dataförfrågningar (Ph.D. O. Olewnik, e-postadress: lukasz.olewnik@umed.lodz.pl).

Etiskt godkännande

Protokollet för studien godkändes av Bioethics Committee of Medical University of Lodz ( upplösning RNN / 297/17 / KE). Kadverna tillhör institutionen för normal och klinisk anatomi vid Medicinska universitetet i Lodz. Local Bioethics Commission utfärdade ett samtycke till studien (avtal nr RNN / 297/17 / KE). Den här artikeln innehåller inga studier med mänskliga deltagare eller djur utförda av någon av författarna.

Utlämnande

Författare har ingen ekonomisk eller personlig relation med någon tredje part vars intressen kan vara positivt eller påverkas negativt av artikelns innehåll. Denna forskning fick inget specifikt bidrag från finansieringsbyråer inom den offentliga, kommersiella eller ideella sektorn.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att de inte har några konflikter av intresse.

Författarnas bidrag

Ł. Olewnik ansvarade för projektutveckling, datainsamling och hantering, dataanalys och manuskriptskrivning. G. Wysiadecki var ansvarig för datainsamling och manuskriptredigering. M. Podgórski och professor M. Polguj ansvarade för datainsamling, dataanalys och manuskriptredigering. M. Topol var ansvarig för dataanalys och redigering av manuskript. Alla författare har läst och godkänt manuskriptet.

Bekräftelser

Författarna vill uttrycka sin tacksamhet till alla dem som donerade sina kroppar till medicinsk vetenskap.