Kära redaktör,

Nodulära melanom (NM) utgör den näst vanligaste kliniska subtypen av melanom (representerar 14% -30% av fallen av melanom), efter de vanligaste ytliga spridande melanom. De mindre vanliga undertyperna är lentigo maligna melanom och akral lentiginous melanom. NM är den mest aggressiva subtypen med tidig utveckling till den vertikala tillväxtfasen (VGP). VGP är ett kännetecken för NM: er, vilket vi vanligtvis såg i vårt fall.1-3

Vår patient (figurer (figur 11 och and2) 2) var en 72-årig ljushudad dam som presenterade en 9-veckors historia av en blåsvart hudskada med hela hennes högra kind. Den hade vuxit snabbt under 9-veckorsperioden. Patienten hade ingen tidigare historia av pigmenterade hudskador eller nevi på platsen för lesionen. Den nodulära lesionen mättes 13 × 9 cm i sina största dimensioner (T4). Gränserna var asymmetriska och oregelbundna. Nacklymfkörtlarna hittades kliniskt och radiologiskt inblandade och mattade ihop dem (N3). Serumlaktatdehydrogenaset höjdes. TNM steg IV etablerades således. Histopatologisk undersökning bekräftade att det var ett malignt melanom. Patienten och hennes medföljande skötare fick råd om den dystra prognosen och begränsningarna av de tillgängliga palliativa terapierna; de begärde dock att fortsätta endast med komfortvård. Hon gick ut tre veckor senare.

En 72-årig dam som presenterade med ett nodulärt melanom som involverar hela hennes högra kind (sidovy).

En 72-årig dam som presenterade ett nodulärt melanom med hela hennes högra kind (sneda frontvy).

NM följer vanligtvis inte ABCDE (asymmetri, oregelbunden kant, färgvariation, diameter > 6 mm, och evolution) varningssignaler för melanomscreeningsverktyg (som vittnade om hos vår patient) och 5% av NM är amelanotiska och har som sådan ännu en sämre prognos. Dessa faktorer bidrar antagligen till deras avancerade stadium vid den första presentationen. NM visar inte bara ett explosivt och aggressivt tillväxtmönster lokalt utan sprider sig också mer aggressivt till sentinell lymfkörteln än andra subtyper av melanom. Även om det har förekommit en ökande förekomst av melanom i USA under de senaste decennierna, har dödligheten varit relativt stabil sedan början av 1990-talet på grund av det effektivare sekundära förebyggandet genom förbättrad tidig upptäckt och bättre behandling.1,2

Med tanke på den aggressiva utvecklingen av NM: er är riktad screening av äldre riskgrupper avgörande om melanomdödligheten ska minskas i låginkomstländer som vårt (Pakistan). Hälso- och sjukvårdspersonal bör vara proaktiva mot dessa aggressiva tumörer och utföra totala kutana undersökningar i högriskpopulationer om de uppvisar pigmenterade hudskador. Även om NM vanligtvis inte följer de gyllene ABCDE-kriterierna, bör tyngdpunkten fortfarande ligga på att varna patienten för ”E” -kriteriet, eftersom utvecklingen av förändringar förblir det mest anmärkningsvärda fenomenet inom dessa lesioner. snabb diagnos, snabb behandling och därmed minskad dödlighet. Vårt fall är en påminnelse för hudläkare och kirurger om att vara medveten om avancerade NM: s olyckliga kurs och därmed vara proaktiv när det gäller sekundär förebyggande och hantering.