Till redaktören: Vi rapporterar ett fall av lamotrigininducerad vaginit och dysuri som löstes efter att lamotriginbehandlingen upphört och återkom vid återintroduktion av lamotrigin. Urogenitala biverkningar har sällan förknippats med lamotriginbehandling; emellertid finns det inga publicerade fallrapporter i litteraturen.

Fallrapport. Ms A, en 29-årig vit kvinna, presenterade vår klinik i juli 2009 med diagnosen bipolär depression (DSM-IV-TR bipolär sjukdom typ II). Hon hade tagit quetiapin förlängd frisättning under de senaste 6 månaderna, men hennes symtom på depression försvann inte och störde hennes dagliga funktion på jobbet och hemmet och i relationer. Hon ordinerades lamotrigin 25 mg / dag i en titreringsdos. Hon startades med 25 mg under de första två veckorna och dosen ökades senare till 25 mg två gånger om dagen. Hon var planerad för uppföljning vid fyra veckor.

Innan hennes planerade uppföljning begärde A ett brådskande möte i slutet av sin tredje behandlingsvecka efter intensiv klåda och sveda i vulvarområdet med smärta vid miktur. Hon förnekade att ha använt någon aktuell beredning på vulvarområdet eller tagit någon lokal eller systemisk medicinering. Hon förnekade att ha haft sexuell aktivitet de senaste 3 veckorna. Efter noggrann detaljerad historik upptäcktes, upptäcktes ingen potentiell orsak till hennes symtom och hennes vaginitsymtom var temporärt relaterade till början av lamotrigin. Hon ombads att stoppa lamotrigin och en remiss gjordes till en primärvårdsläkare. Gynekologiska fynd avslöjade normala yttre könsorgan, och spekulumundersökning var signifikant endast för mild erytem. Bimanuell undersökning var normal och avslöjade ingen ömhet i livmodern eller adnexal. Saltlösning av vaginal utsöndring var negativt för trichomonader eller köceller. Kaliumhydroxid våtmontering var negativt för spirande jäst och hyfer. Resultaten av fullständig blodbild och urinanalys var inom det normala intervallet.

MS A: s symtom löstes helt efter en vecka utan någon behandling. Efter detaljerad förklaring och diskussion om den möjliga rollen av lamotrigin vid orsakande vaginit och dysuri Ms A samtyckte till att bli utmanad med lamotrigin. Hennes symtom uppstod inom 3 dagar med liknande intensitet men utan dysuri. Symtomen varade i cirka 3 dagar och sjönk av sig själva utan någon behandling eller upphörande med lamotriginuppfyllning. Patienten erkände liknande symptom och intensitet föregående avsnitt. Hon avböjde ytterligare gynekologisk undersökning. Lamotriginbehandlingen avbröts och hon bytte till en annan medicineringsklass för sina bipolära depressionssymtom.

Lamotrigin är ett antiepileptiskt medel som ursprungligen utvecklades som ett antikonvulsivt medel mot anfallssjukdom, men nu verkar det ha bredare applikationer för användning vid partiella och generaliserade anfall; affecti har störningar, särskilt bipolär depression; ångeststörningar; och smärtstillstånd. Lamotrigin verkar genom inhibering av glutamatfrisättning genom blockering av spänningskänsliga natriumkanaler och stabilisering av neuronal membran. Lamotrigin kan selektivt påverka nervceller som syntetiserar glutamat och aspartat.1 Vanliga biverkningar inkluderar yrsel, huvudvärk, suddig eller dubbelsyn, brist på koordination, sömnighet, illamående, kräkningar, sömnlöshet, tremor, utslag, feber, buksmärta, ryggsmärtor, trötthet och muntorrhet.2

Vaginit är ett inflammatoriskt tillstånd där vaginal slemhinnan är inflammerad på grund av en mängd olika förolämpningar såsom infektioner, irritationer från kemikalier och mediciner. Även om de är sällsynta inkluderar urogenitala biverkningar som tillskrivs lamotrigin dysmenorré, urinfrekvens, dysuri och vaginit. Produkttillverkarens bipacksedel rapporterar vaginit som uppträder hos 4% av patienterna som tar lamotrigin.3 Den exakta patofysiologin av lamotrigininducerad vaginit är okänd. Symtomen på vår patient var temporärt associerade med lamotriginbehandling och sjönk efter avslutad behandling. När hon återutmanades, symtomen återkom, vilket skapade ett samband med lamotriginbehandling. Andra möjliga orsaker till hennes symtom uteslöts.

Detta fall belyser vikten av en ovanlig biverkning som alltid bör övervägas och diskuteras som en del av psykoundervisning med kvinnor som tar lamotriginbehandling.