Den senaste CMAJ-undervisningsrapporten av Aneez Mohamed och kollegor beskriver elegant en viktig komplikation vid behandling med nitrofurantoin, 1 som kan ha inträffat även om patienten inte hade varit gravid. Komplikationen borde dock ha undvikits i det här fallet, med tanke på att nitrofurantoin är kontraindicerat hos gravida patienter i vilka arbetskraft är potentiellt överhängande.

Nitrofurantoin används ofta för att behandla urinvägsinfektioner under graviditet.2 Djurmodell studier har inte visat ett uppenbart problem med fostrets exponering för detta antibiotikum.3 Författarna till en metaanalys av studier på människor fann inte bevis för skadliga effekter under graviditeten, men de var försiktiga med att dra slutsatser på grund av den lilla mängden data tillgängligt.4

Användning av nitrofurantoin under graviditet är fortfarande oroande av flera skäl. Detta antibiotikum kan påverka glutationreduktasaktivitet och kan därför orsaka hemolytisk anemi (analogt med de problem som orsakas hos patienter med glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist). Nyfödda och foster är tydligen mottagliga för denna effekt på glutationreduktasaktivitet och hemolytiska kriser har dokumenterats hos dessa patienter.5,6 Andra bevis kopplar kraniosynostos till fostrets exponering för nitrofurantoin och läkemedel med liknande kemiska strukturer.7,8

US Food and Drug Administration fortsätter att lista nitrofurantoin som ett läkemedel av kategori B (förmodligen säkert). Canadian Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (2007) fortsätter att konstatera att användning av nitrofurantoin är kontraindicerat under graviditet när patienter är nära leverans. 9 tills ytterligare data finns tillgängliga, skulle det vara klokt att följa denna riktlinje.