Diskussion

Askorbinsyra är ett vanligt läkemedel på grund av dess antioxidativa egenskaper. Det används ofta i tandsår, angina pectoris eller blekning, och så vidare. Utveckling av esofagusskada på grund av askorbinsyra är extremt sällsynt med endast ett tidigare rapporterat fall i den publicerade litteraturen.5 I det rapporterade fallet av Walta et al., 5 hade patienten diffus esofageal spasm, vilket predisponerade för utvecklingen av esofagit. Hos patienten som beskrivs här resulterade intag av läkemedlet med minimalt vatten och sedan antagande av en liggande position i matstrupen skada, en vanlig mekanism som rapporterats av flera andra studier om läkemedelsinducerad esofagit.4,6,7 Walta et al.5 också utförde en studie i en djurmodell och antog att långvarig slemhinnekontakt med askorbinsyra leder till esofagit. Sällsyntheten av denna biverkning av askorbinsyra kan förklaras på grund av den minimala tiden askorbiska tabletter kommer i kontakt med matstrupen slemhinnan hos individer som tar tabellerna korrekt. Numera uppmärksammar fler människor på åldrande. I det här fallet hade patienten utan potentiella sjukdomar askorbinsyrapiller för vård. Dessutom hade patienten piller och gick direkt till sängs utan tillräckligt med vatten. Det är inte klart om denna biverkning är dosberoende. I det fall som rapporterats av Walta et al., 5 var dosen askorbinsyra 500 mg, medan patienten i vår rapport hade en dos på 200 mg. En kapselform har rapporterats vara oftare associerad med esofagit än tabletter eller sirap, 9 men i vårt fall hade patienten konsumerat askorbinsyrapiller.

I pillerinducerad esofagit finns sår typiskt vid mitten av matstrupen när den identifierades under esofagogastroskopi.10 Denna webbplats är vanligtvis inblandad som piller som ofta ”placeras i trånga områden i matstrupen, vilket leder till långvarig slemhinnekontakt. Detta kan leda till slemhinneinflammation, erosion och sårbildning, även i frånvaro av underliggande matstrupssjukdomar.11 Endoskopisk biopsi av såret är sällan diagnostiskt eftersom det ofta visar akuta inflammatoriska förändringar i de flesta fall.9 Biopsi är mer användbar för att för att utesluta underliggande malignitet, virusinfektioner eller andra orsaker till esofagit i sådana fall.

Det finns vissa brister. Först saknar vårt fall biopsi i såret och i sårets marginal. Som beskrivs i vårt fall kan vi skilja pillerinducerad esofagit från eosinofil esofagit (EoE), Bechets sjukdom och tuberkulos (TB) med medicinsk historia, uppföljningssymtom och resultatet av esophagogastroskopi. För det andra var sårbilden under endoskopi inte tillräckligt tydlig. Eftersom detta var en icke-lugnande esofagogastroskopi och patienten kände våldsam illamående, fick vi tyvärr inte en klarare bild.

Behandling av pillerinducerad esofagit består av avbrytande av det kränkande läkemedlet, användning av protonpump hämmare eller sukralfat för att påskynda läkning av slemhinnan i matstrupen och för att utesluta eventuell underliggande matstrupsrörelsestörning.5,9

Sammanfattningsvis betonar detta fall vikten av en detaljerad läkemedels- och sjukdomshistoria vid behandling av patienter med esofagit. Det visade att till synes säkra läkemedel som askorbinsyra kan leda till esofagit om de intas felaktigt. Det understryker också vikten av att tillhandahålla lämpliga instruktioner som att inte ligga ner direkt efter administrering och få lämpligt vatten för att hjälpa kapseln / pillret att glida ner i matstrupen.