Diskussion

Vår innehållsanalys visade att mer än en fjärdedel av e-postfrågorna som skickades till denna nödsituation preventivmedelswebbplats under året visar ett brett spektrum av missuppfattningar om reproduktiv hälsa och sexualitet. Ursprunget och fortsättningen av dessa missuppfattningar är utan tvekan mångfaktoriskt och vi kan inte veta från de skickade e-postmeddelandena vilka källor till författarnas (felaktiga) information är. En sökning på Internet och den medicinska och vetenskapliga litteraturen antyder dock flera möjliga sätt att dessa missuppfattningar kan konditioneras av bredare politiska och sociala sammanhang mellan sexuell och reproduktiv hälsa. Vi reflekterar nu över förhållandet mellan dessa missuppfattningar och ökningen av endast sexuella utbildningsprogram i USA, spridningen av medicinskt felaktiga webbplatser, terminologin som används i folkhälsokampanjer, motsägelsefulla och icke-evidensbaserade protokoll inom det internationella medicinska samfundet. , och förvirringen mellan akut preventivmedel och abort av läkemedel i media.

En majoritet av webbplatsens användare finns i USA, där en källa till felaktig information om sexuell och reproduktiv hälsa kan vara sexuell utbildning som endast avhåller sig . Som en del av lagstiftningen om ”välfärdsreformen” från 1996 utsåg kongressen nya medel för sexuell utbildning endast i USA. De flesta skolor som accepterar sådan finansiering förbjöd lärare att tillhandahålla information om preventivmedel, även som svar på direkta frågor från studenter, Förutom för att diskutera preventivmedel. Dessutom har analyser av läroplaner som endast avhåller sig, visat att de, förutom att hålla tillbaka information från ungdomar, ofta innehåller vilseledande eller helt felaktig medicinsk information om sjukdomsrisker och graviditetsnivåer. Unga människor är särskilt mottagliga för myter. om sexualitet och reproduktiv hälsa i många olika kulturella sammanhang. I en nationell miljö där regeringen främjar avhållsamhet från sexuell aktivitet fram till äktenskapet som det enda sättet att förhindra graviditet och överföring av sexuellt överförbara infektioner är det kanske inte särskilt förvånande att författare skulle oroa sig om graviditetsrisken i en handling av oralsex, eller be om hjälp med att förstå hur ”hela den sexuella saken fungerar”, eller vara förvirrad över vad som utgör skyddat sex.

En andra möjlig källa för missuppfattningar är medicinskt felaktig information om Internet. Webbplatser för sexuell och reproduktiv hälsa verkar särskilt populära bland personer som söker information om frågor relaterade till sexuellt överförbara infektioner, preventivmedel, graviditet och abort. Den relativa anonymiteten som tillhandahålls av hälsoutbildningswebbplatser gör det möjligt för individer att få information om känsliga frågor som de annars skulle vara ovilliga att diskutera med vårdgivare, familjemedlemmar och kamrater. Webbplatser som ägnar sig åt hälsoinformation har spridit sig på Internet, men de är mycket noggranna och det pågår försök att utvärdera kvaliteten på hälsowebbplatser och de strategier som människor använder för att samla in och utvärdera hälsoinformation online.

Till exempel har tro på folkmedicin för att förhindra graviditet efter sex länge dokumenterats och de kan lätt hittas på Internet. Populära teorier om de spermiedödande egenskaperna för att doucha med ättika, Coca-Cola och andra vätskor har också undersökts av forskare med varierande resultat. Bara en har emellertid extrapolerat från in vitro-experiment för att spekulera i att de kan fungera in vivo som ett preventivmedel efter kol. Sökandet efter en kolsyrad dryck som kan fördubblas som postkoital preventivmedel uttrycker en längtan efter en billig och allmänt tillgänglig preventivmetod som minskar kvinnors beroende av läkemedelsföretag och medicinska kontroller.

En annan missuppfattning i dessa e-postmeddelanden som trivs på Internet trots att medicinska bevis för motsatsen är tron på graviditetsrisken med pre-ejakulatorisk vätska, antingen under sex där ingen utlösning inträffar eller där abstinens används som preventivmetod. Många internethälsoresurser föreslår att pre-ejakulatorisk vätska full av spermier. Den nationella hälsovårdswebbplatsen rekommenderar till exempel att ”miljontals spermier också finns i vätskan som produceras av penis så snart den är upprätt.” Den ursprungliga källan till detta kan vara en Masters and Johnson-lärobok från 1966, som varnade för risken för graviditet från tillbakadragande på grund av förekomst av spermier i sekret av Cowpers körtel. Ändå läroboken, som därefter upprepades av andra läroböcker. , var tydligen inte evidensbaserad. Tre små studier har inte funnit något rörligt sperma i pre-ejakulatorisk vätska.Icke desto mindre verkar dessa webbplatser och de utdragna e-postmeddelandena tillskriva spermier en extraordinär styrka som tros fly från penis utan utlösning, ”simma” i munnen och tränga in i kläder för att nå slidan. Sådana idéer kan härledas från ikonisk framställning av spermier i biologiska texter och populära medier, där spermier ofta antropomorfiseras som maskulina, kraftfulla, konkurrenskraftiga och envisa beslutsamma att befrukta ägget mot alla hinder.

En annan intressant tro som vi hittade var tanken att implantation orsakar blödning, vilket framträder i frågor som undrar om vaginal blödning faktiskt skulle kunna signalera graviditet snarare än bristen på det. Implantationsblödning antogs av Speert och Guttmacher 1954, men en ny studie av blödningsmönster i vaginal tidig graviditet fann ”inget stöd för hypotesen att implantation kan orsaka vaginal blödning”. Liksom tanken att vätska före utlösning kan orsaka graviditet verkar tanken på implantationsblödning ha införts av läkaren. Som Vreeman och Carroll nyligen påpekade cirkulerar många medicinska myter både inom det medicinska samfundet och bland allmänheten.

En fjärde möjlig källa till förvirring som visas i dessa e-postmeddelanden är terminologin för folkhälsokampanjer. . Kampanjer som syftar till att informera allmänheten om riskerna med sexuellt överförbara infektioner (särskilt humant immunbristvirus) har ofta använt språket ”skyddad” kontra ”oskyddad” sex för att främja användningen av kondom. Dessa e-postmeddelanden och användningen av termen ”skyddad” speglar förmodligen ökad medvetenhet om könssjukdomar som ett resultat av dessa kampanjer. En olycklig bieffekt av betoning på kondomer som ”skydd” för valet för sexuella möten är dock att vissa människor verkar vara förvirrad över vilken typ av skydd hormonella preventivmedel erbjuder. Denna förvirring förklarar sannolikt det relativt stora antalet e-postmeddelanden som oroar sig för graviditetsrisk efter sex där hormonell preventivmedel men ingen kondom användes och som beskriver denna situation som ”oskyddad sex.” Men frågor som ställs om p-piller och injicerbara preventivmedel ”hindrar dig från att bli gravid” väcker något undrar över kommunikationen mellan patienter och deras medicinska leverantörer och om det förtroende som vissa patienter måste ha till sina leverantörer att ta receptbelagda läkemedel utan att att veta vad dessa läkemedel gör.

Andra missuppfattningar kan inte orsakas, men får visserligen trovärdighet genom tvivelaktiga medicinska protokoll. Sådana missuppfattningar inkluderar de som gäller tidpunkten för graviditet, graviditetstest och de risker som ECP medför för ett foster. Ett antal frågare antar att graviditet kan inträffa och upptäckas strax efter samlag. Det tar minst en vecka efter samlag vid tidpunkten för ägglossningen för graviditet, definierad av US Food and Drug Administration / National Institutes of Health och American College of Obstetricians and Gynecologists som implantering av ett befruktat ägg i livmodern. och kan detekteras genom mycket känsliga tester. Därför kan graviditet inte detekteras innan ECP används eller omedelbart därefter. I USA – där, innan ECP godkändes för försäljning utan recept till 18 år och äldre 2006, var akutrum en viktig tillgång för kvinnor som söker EG och är fortfarande en för kvinnor som söker vård efter sexuella övergrepp – Vissa sjukhus administrerar rutinmässigt graviditetstester till kvinnor innan de ger dem ECP. De etiska och religiösa direktiven för katolska hälsovårdstjänster, ett dokument som styr medicinska protokoll på katolska sjukhus, föreslår att ECP får ges till våldtäktsöverlevande först efter att ett graviditetstest först har administrerats. Även om en kvinna redan var omedvetet gravid från ett tidigare samlag kan ECP inte störa en etablerad graviditet eller öka risken för fosterskador. Det finns ingen medicinsk motivering för protokoll som kräver ett rutinmässigt graviditetstest eller fysisk undersökning innan ECP administreras. Sådana protokoll ger upphov till förvirring om när graviditet inträffar, när den kan upptäckas och de hälsorisker som ECP: er medför. Graviditetstester behöver endast administreras när graviditet misstänks.

Slutligen är missuppfattningar om skillnaden mellan ECP och abort av läkemedel ihållande i USA. En källa till felinformation är de amerikanska medierna, som ofta förväxlar de två. De flesta läkare diskuterar inte rutinmässigt preventivmedel med patienter. Uttalanden från politiker om att ECP kan fungera som en abortfacient bidrar utan tvekan också till förvirringen.Den allmänna medvetenheten om och förståelsen för akut preventivmedel kan emellertid öka i kölvattnet av FDA: s beslut att tillåta försäljning utan recept av levonorgestrel-endast ECP och som ett resultat av den därmed sammanhängande kontroversen om regeringens försening med att ta drogen över disk , som har diskuterats i stor utsträckning i media.

De slutsatser vi kan dra av dessa uppgifter är helt klart begränsade. Webbplatsen får inte demografisk information om webbplatsanvändare, så informationen vi analyserade i denna uppsats är inte representativ för någon befolkning utom de som skriver engelskspråkiga e-postmeddelanden till denna webbplats. Vidare återspeglar kunskapen och övertygelsen som indirekt kan härledas från innehållet i frågorna inte helt vad dessa författare tror om reproduktionsprocesser utan bara de övertygelser som avslöjas för övrigt under deras ställande frågor. Av alla dessa skäl är räkningarna som vi tillhandahåller av antalet e-postmeddelanden där våra tematiska problemområden visas rent beskrivande och inte representativa. Istället uttrycker dessa tematiska grupperingar en rad möjliga övertygelser och missuppfattningar som läkare kan stöta på i en mångfald engelsktalande patientpopulation.

Det finns många faktorer som kan bidra till populära missuppfattningar om reproduktiv hälsa, sexualitet och preventivmedel i dessa e-postmeddelanden. Vi har identifierat några av de viktigaste teman som återkommer och föreslog flera möjliga källor, inklusive felinformation på Internet, medicinska texter, motsägelsefulla, icke-bevisbaserade medicinska protokoll och politik för sexuell utbildning i USA. leverantörer, folkhälsoarbetare och beslutsfattare är fyrfaldigt. För det första måste medicinska leverantörer lyssna uppmärksamt på sina patienter för att ta reda på, inte bara vad patienterna frågar, utan också vilka antaganden som ligger bakom deras frågor, så att de kan vara beredda att avfärda myter och missuppfattningar. För det andra bör professionella medicinska organisationer, folkhälsoorganisationer och sjukhus främja och genomföra medicinska protokoll grundade på evidensbaserad medicin. För det tredje måste vi kräva läroplaner för sexutbildning som är vetenskapligt korrekta, oavsett de kulturella eller moraliska agendor som de strävar efter. Ett sista område för utbildningsinsatser är medicinska skolor och utbildningsprogram för vårdpersonal, eftersom dessa utbildningsinstitutioner har meddelat flera av dessa myter och missuppfattningar.