FALLEN

En 40-årig kvinna presenterades för skadeståndsavdelningen på Rustaq Hospital, Rustaq, Sultanatet i Oman, med en historia av att svälja ett fiskben en timme tidigare med benet fast i den övre matstrupen i nivå med suprasternalt hack. Undersökning av halsen visade ingen abnormitet och ingen främmande kropp kunde detekteras. Eftersom patienten svällde vätskor och fasta ämnen normalt och röntgen i nacken inte visade en skugga i nacken, blev patienten lugnad och skickades hem. Två dagar senare kom hon tillbaka med ihållande smärta i den främre delen av vänster nedre halsen men hon rapporterade att hon tog mat normalt. Vid undersökning var det diffus ömhet över vänster sida av nedre halsen men inga påtagliga lymfkörtlar eller massa. Undersökningen av hypofarynx var negativ. Tio dagar senare granskades hon på ÖNH-kliniken och endast ömhet över den nedre delen av vänster sternomastoidmuskel märktes.

Patienten presenterade den 20: e dagen efter incidenten med en smärtsam svullnad i vänster nedre hals och hänvisades till kirurgisk klinik som förstoring av livmoderhalslymfkörteln. Patienten var i gott allmäntillstånd och vitala tecken var normala. Lokal undersökning av halsen avslöjade ömma indurationer i den nedre delen av vänster sternomastoidmuskel. Aspiration var inte produktiv men under undersökningen kändes närvaron av en vass punkt i det subkutana planet. Utforskning under lokalbedövning visade lokaliserade inflammatoriska indurationer i muskeln precis ovanför dess fästning till nyckelbenet. En 3 cm lång tunn fiskben med en skarp ände lokaliserades och avlägsnades från det indurerade området i muskeln. Postoperativt utvecklade patienten en serosanguinös vätskesamling på 3 ml i såret. Detta aspirerades och kulturen gav negativa resultat. Vid vidare uppföljning löstes området med anbudsförhöjningar helt.