Herr,

Vi läste med intresse fallrapporten med titeln ’Kutan sarkoidos – En stor maskerare: En rapport om tre intressanta fall’ av Reddy et al. Författarna har lämpligt betonat det faktum att kutan sarkoidos kan uppstå med olika morfologiska hudmanifestationer och kan också härma flera andra vanliga dermatologiska störningar. Diagnosen sarkoidos kräver en kompatibel klinisk bild, histologisk demonstration av icke-fallande granulom och uteslutning av andra sjukdomar. och extremiteter (fall 1) och en 15-årig pojke som presenterade flera hudfärgade till rödbruna, genomskinliga papiller på kinderna, näsan, överläppen, hakan och pannan (fall 3). De betraktade akne, histoid spetälska och trichoepitheliomas som möjliga kliniska differentiella diagnoser. Vi tycker att det är viktigt att lägga till akne-agminata och granulomatös perioral dermatit till denna lista.

Acne agminata eller lupus miliaris disseminatus faciei (LMDF) liknar papulär form av kutan sarkoidos, inte bara kliniskt utan också histologiskt. Det presenteras som flera monomorfa symmetriska rödbruna papiller på hakan, pannan, kinderna och ögonlocken hos unga vuxna och ungdomar av båda könen, som sällan kan läka med ärrbildning. Akronymen ansiktsidiopatiska granulom med regressiv utveckling (FIGUR) har nyligen föreslagits för denna sjukdom. I akne-agminata inkluderar de karakteristiska histopatologiska egenskaperna hos fullt utvecklade lesioner ett sarkoidgranulom (första steget), ibland åtföljt av abscessbildning (andra steget) eller caseasionsnekros (tredje steget). Dessa granulom, som tros uppstå som en främmande kroppsreaktion på keratin från störda hårsäckar, är histologiskt oskiljbara från de vid sarkoidos. Således bör ett biopsiprov tolkas med försiktighet om det tas från ansiktet på huden.

Diaskopin av lesionerna vid sarkoidos, som inte beskrivits av författarna i något av deras fall, avslöjar en äppgelé, knölliknande utseende som indikerar deras granulomatösa etiologi. Vid applicering av tryck med en glasskiva mildras papillernas erytematösa färg och den gulbruna färgen kan lättare uppskattas. Denna förändring är inte specifik för sarkoidos och kan observeras vid andra hudförhållanden med granulomatös inflammation, inklusive lupus vulgaris, granuloma annulare och acne agminata.

Granulomatös perioral dermatit, även känd som sarkoidliknande granulomatös dermatit är ett annat papulärt utbrott, med lesioner begränsade till ansiktet, dokumenterad vanligare hos afro-karibiska barn. Histologin är variabel, allt från ospecifik inflammation med hyperkeratos, eller oftare granulomatös med några inflammatoriska celler.