American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) manual ger en lista över de tjänster och procedurer som utförs av vården Den medicinska terminologin och koddefinitionerna som skrivs ut i handboken hjälper till att ge enhetlighet för att beskriva medicinska, kirurgiska och diagnostiska procedurer. Handboken ger också kodförklaringar och riktlinjer i avsnittets inledning och kodparentes, men inte alla frågor kan besvaras enligt dessa instruktioner.

En vanlig fråga som skickas till ASCO: s kodnings- och ersättningspersonal är hur man rapporterar flera injektioner eller intravenösa tryck av samma läkemedel. CPT-handboken ger tydliga, kortfattade instruktioner om hur man kodar för flera intravenösa tryck av samma ämne eller läkemedel vid administrering på en anläggning (t.ex. sjukhus):

• 96376 — Varje ytterligare sekventiell intravenös push av samma ämne / läkemedel som tillhandahålls i en anläggning.

• 96376 ska inte rapporteras när en push utförs inom 30 minuter av ett rapporterat tryck av samma ämne eller läkemedel.

• 96376 kan endast rapporteras av anläggningar.

Där finns ingen tydlig vägledning för fakturering för flera intravenösa tryck av samma läkemedel på kontorsmiljön. När ASCO föreslog att kontorsbaserade läkare också skulle få använda flera push-koder, var svaret att flera pushar inte var lika typiska i kontorsmiljön som sjukhusmiljön. Följaktligen existerar ingen CPT-kod för administrering av flera tryck av samma läkemedel i kontorsmiljön. Med tanke på att det inte finns någon kod, tillhandahåller CPT-handboken varken instruktioner eller adresserar den faktureringsvägledningen.

ASCO: s förståelse för fakturering för flera intravenösa tryck är att om en leverantör administrerar flera tryck av samma läkemedel, han eller hon skulle inte kunna rapportera de ytterligare administrationerna. Den totala mängden läkemedel som administrerats skulle dock kunna rapporteras.

När det gäller fakturering för flera injektioner frågade ASCO Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS) för att klargöra hur dessa tjänster ska rapporteras. CMS-svaret var att avstå från lokala entreprenörer om denna policy, eftersom det har element av rimlighet och medicinsk nödvändighet. ASCO erbjuder följande faktureringsalternativ vid fakturering för flera injektioner. kontrollera alltid faktureringsriktlinjerna med sina lokala Medicare-entreprenörer.

Om en leverantör vill rapportera flera injektioner (intramuskulär eller subkutan) av samma terapeutiska läkemedel, är han eller hon han kan välja att rapportera kod 96372 (terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion). Antalet förvaltningar skulle rapporteras som servicenheter. Återigen kommer leverantören att vilja verifiera faktureringsriktlinjerna med sin lokala Medicare-entreprenör.

När CPT-riktlinjer inte finns kan man vända sig till Medicare för ytterligare vägledning eller instruktioner. CMS kan ge täcknings- och faktureringsvägledning för tjänster som inte är förtydliga eller detaljerade i CPT-handboken. De lokala Medicare-entreprenörerna kan också publicera täckningspolicyer eller faktureringsartiklar som ger vägledning om sådana frågor.

Det är viktigt att notera att privata betalare inte behöver följa Medicare-reglerna. Om det finns en fråga om hur en viss tjänst ska rapporteras och ingen vägledning finns i CPT-handboken, bör man verifiera policyn med varje enskild betalare.