Diskussion

Även om SE är ett icke-dödligt tillstånd, är det ofta oroande för patienter och deras familjer. När luft kommer in i det subkutana utrymmet i bröstväggen, dissekeras det i mjuka vävnader i ansiktet, nacken, övre bröstet och axlarna. Det resulterar i kosmetiska missbildningar men resulterar sällan i några fysiologiska problem som spänningar pneumomediastinum, pneumothorax eller pneumopericardium.

Vi hittade ingen artikel om klassificering och stora fallserier av SE i litteraturen. Vi hittade dock flera fallrapporter med olika orsaker och hantering. Brösttrauma, som en viktig orsak till SE, kan orsaka luft att tränga in i bröstväggens hud från nacken eller lungan. Förhållanden som orsakar SE kan bero på både trubbigt och genomträngande trauma; luftstrupen kan skadas av trakeostomi eller trakealintubation. Sammantaget, i fall av trakeal skada, kan stora mängder luft komma in i det subkutana utrymmet. Ett endotrakealt rör kan punktera luftstrupen eller bronkierna och kan orsaka SE. En annan huvudorsak till SE, tillsammans med pneumothorax, är att bröströret fungerar felaktigt. Således är SE ofta ett tecken som visar att något är fel med ett bröströr; den kan vara igensatt, fastklämd eller inte på plats. Röret kan behöva bytas ut eller när stora mängder luft läcker kan ett nytt rör läggas till. Mekanisk ventilation kan tvinga luft in i vävnaderna och förvärra en pneumothorax. Förekomst av SE hos mekaniskt ventilerade patienter kan indikera närvaron av pneumothorax.

Hos våra patienter klassificeras orsakerna till SE i huvudgrad 4 eller > 5 och totalt sett var trauma det vanligaste, men det var olika i varje klass. Den vanligaste orsaken till SE var pneumothorax med bakgrund av KOL i grad 3, trauma på grund av revbenbrott i grad 4 och iatrogenicitet i grad 5. Barotrauma var den andra orsaken till SE, men det sågs sällan. I en fallrapport av Beck och kollegor var orsaken till SE samhällsförvärvad lunginflammation med bakgrund av KOL. Dessutom var orsaken iatrogenicitet och trauma i vissa andra fallrapporter. Betydande fall av SE är lätta att diagnostisera på grund av de karakteristiska tecknen och symtomen. På en röntgen på bröstet kan SE ses som radiolucenta strimmor i det mönster som skisserade pectoralis major muskelfibrer. Luft i de subkutana vävnaderna kan störa röntgen i bröstet, vilket eventuellt döljer allvarliga tillstånd såsom pneumothorax. Det kan också minska effektiviteten i bröstets ultraljud. Å andra sidan kan SE bli uppenbart i röntgenstrålar i bröstet före en pneumorax. SE kan också ses i CT-skanningar, med luftfickorna som mörka områden. Diagnos hos våra patienter utfördes genom detektion av bröstcrepitus; svullnad i nacken, bröstväggen, ögonlocket, hårbotten och buken och närvaro av luft inuti mjukvävnaden bekräftad av kombinationer av bröstroentgenogram och bröstcirkulationstomografi. SE behöver inte behandling i de flesta fall. Om luftmängden är stor kan den emellertid störa andningen och vara oacceptabel för patienterna, så att den ibland utvecklas till ett tillstånd av ”massiv SE” vilket är ganska obekvämt och kräver kirurgisk dränering. av luftvägarna eller lungan blir massiv, vanligtvis på grund av ventilationsövertryck, kommer ögonen att fördunklas av de svullna ögonlocken, vilket gör patienten synlös. Dessutom kan luftens tryck hindra blodflödet till bröstets och hudens areolae i pungen eller labia. Detta kan leda till nekros i huden i dessa områden, så det är en akut situation och kräver snabb och adekvat dekompression. I svåra fall kan den komprimera luftstrupen och kräver akut ingripande. Olika tillvägagångssätt har beskrivits , inklusive användning av subkutana snitt, nålar eller avlopp. Cervikal mediastinotomi är ett annat alternativ och används när dessa ingrepp inte lindrar ökad andningssvårigheter.

I svåra fall av SE kan katetrar placeras i den subkutana vävnaden för att frigöra luften. Små snitt eller ”blåshål” kan göras i huden för att frigöra gasen. När SE uppstår på grund av pneumothorax används ofta ett bröströr som kontrollerar och eliminerar källan till luften som kommer in i det subkutana utrymmet. volymen av subkutan luft ökar, kan bröströret inte ta bort luft från pleurautrymmet, så det verkar som om bröströret bör bytas ut mot ett större. Sug kan också appliceras på röret för att avlägsna luft snabbare. underliggande tillstånd, fall av spontan SE kan inte kräva mer än sängstöd, kontroll av smärta och kanske kompletterande syre. Andningssyren kan hjälpa kroppen att absorbera den subkutana luften snabbare. Säkerhet och observation är också en del av behandlingen i en mild form av SE.

SE hos våra patienter hanterades av två infraklavikulära snitt för alla patienter och införande av bröströr hos patienter utan bröströr. I en rapport av Herlan och kollegor hanterades fyra patienter med SE med bilaterala 3-cm infraklavikulära snitt ner till pectoralis fascia. Därefter komprimerades den progressiva subkutana dissektionen akut, och SE löstes hos alla fyra patienterna utan någon ytterligare invasiv terapi. bröstfascia och kosmetiska problem. Fördelarna med infraklavikulära snitt är snabb upplösning av SE, förbättring av utseendet hos patienter och frisättning av patienterna och deras följe från stress.