Diskussion

Att finna enligt Ortolani- och Barlow-testerna har visats för att variera mellan olika granskare9. Den nuvarande studien visade att korrekt utbildad personal utför sina prov mer pålitligt. Andra studier rapporterade att Ortolani och Barlow känslighet kommer att förbättras med erfarenhet av examinator6, 7. För korrekt Ortolani och Barlow teknik måste barnet vara i ett avslappnat tillstånd, rätt manöver måste användas, och examinator måste ha förmågan att differentiera ’klicka’ eller ’clunk’.

Ultraljud har valts som guldstandard eftersom dess tillförlitlighet var hög i normal höft och måttlig i abnormitet 10. Vanlig röntgen- och CT-skanning bedömer inte tillräckligt slemhinnor i höft hos nyfödda och MR kräver generalanestesi för att håll nyfödda stilla under undersökningen.

Den dåliga känsligheten för Ortolani och Barlow-metoden kan också bidra till falskt negativt vilket i sin tur betyder låga detektionsgrader. Känsligheten för Ortolani- och Barlow-testerna av adedicated examinator i denna studie var 0,67, vilket är lägre än 0,87 rapporterat i en annan studie6. Emellertid varierar känsligheten mycket. Specificiteten på 0,96 var jämförbar med 0,98- 0,99 i andra studier6.

En bra screeningmetod bör ha hög känslighet, vara lätt reproducerbar, lätt att utföra och billigt. Ortolani och Barlow-testet uppfyllde endast två av ovanstående kriterier. Därför har det funnits de som menar att ultraljud bör användas som en del av screeningproceduren, men det kan inte vara kostnadseffektivt att utföra på allbabies eftersom förekomsten av DDH i allmänhet är mycket låg. Därför föreslår vi att ultraljudsundersökning ska utföras på spädbarn med hög risk för att utveckla DDH, sådan setprotespresentation, kompakt graviditet eller personer med DDH-familjehistoria. I vissa länder kan till och med utvalda ultraljud inte vara möjliga på grund av höga kostnader eller begränsad tillgång till radiologiska experter och utrustning. För att förbättra diagnosen måste ortopedkirurger eller barnläkare utbildas för att genomföra ultraljudsundersökning. Denna studie hade visat att dedikerade granskare borde utbildas för att utföra Ortolani och Barlow-testet för att förbättra frekvensen av tidig upptäckt av DDH.

Raspresentation i en nyfödd är en riskfaktor för DDH 11,12. Vi valde denna population av patienter för att studera effekten av klinisk screeningmetod av två typer av granskare för att öka chansen att hitta positiva Ortolani- och Barlowtests. I den här studien undersökte den dedikerade granskaren, som hade övergett en validerad träningsprocess, 180 barn, som utgjorde 66,9% av alla breech-levererade spädbarn vid dessa institutioner under studietiden.

Incidensen av positiva Ortolani- och Barlow-tester var 2,4% av rasbebisar i denna studie där 70% av fallen levererades genom LSCS. Fox et al rapporterade höftdysplasi hos 4,7% av sällsynta barn som levererades vaginalt och 1,1% inbreech-barn som levererades genom valfri LSCS13. År 2005 rapporterade Lowry CA et al att förekomsten av DDH var 8,11% (15 av 185) efter vaginal leverans och 3,69% (19 av 515) efter valfri LSCS14. Båda studierna fann ingen signifikant skillnad mellan slidan och levercentralen LSCS. Ultraljud användes för att undersöka höfterna i dessa studier. Betydande ökningar av intra-partumpressure kan vara orsaken till högre incidens i Fox- och Lowy-studierna. Fox et al fann ingen statistisk skillnad i förekomsten av dysplasi mellan elektiv (8,4%) och nödsituation (8,1%) kejsarsnitt13. I vår studie kunde vi inte skilja på resultat, eftersom våra studieprover var små.

Man måste vara medveten om att bedömningen för DDH utfördes under den första veckan i livet. Det är känt att denna instabilitet kan lösa sig spontant med tillväxt. Därför kan priserna i denna studie kanske inte indikera sannolikheten för DDH i denna studiepopulation. I denna studie hänvisades allstabilitetsstabilitet för behandling, därför kunde vi inte skilja de fall som gjorde och inte löste sig samtidigt. Långsiktig uppföljning av fall med negativa Ortolani- eller Barlow-tester inkluderades inte i studien, därför vet vi inte förekomsten av falska negativ.