DISKUSSION

Havskatt har två toxicitetsmekanismer: den första är kopplad till stingpenetration och bristning av giftkörtelvävnaden som omger stinget , medan den andra, kallad krinotoxicitet, är associerad med produktionen av toxiner i hela fiskskinnet. Havskattens gift är en komplex sammansättning av hemolytiska, dermonekrotiska, ödemproducerande och vasospastiska faktorer och innehåller flera aminosyror, 5HT, 5-nukleotidas och fosfodiesteras. – vars styrka till stor del är omvänt proportionell mot fiskstorleken och är en defensiv mekanism.

Som i den aktuella studien efter havskatt envenomation inträffade följande symtom och tecken: hudödem, erytem och lokal smärta. Parestesier, lokal svettning och muskelflimmer och svaghet kan åtföljas av cyanos och inflammation runt punkteringsstället, vilket inte observerades i våra fall. Lymfangit, cellulit och septikemi kan vara efterföljare i havskatt envenomation. Andra systemiska symtom kan också förekomma, inklusive takykardi, hypotoni, illamående och kräkningar, yrsel, andningssvårigheter och medvetslöshet. Andra komplikationer inkluderar allvarlig vävnadsnekros, nekrotiserande fasciit, dödlig hjärtperforering, radiell artärskada, ulnarnervunderskott och kronisk tenosynovit i handen. Hos våra patienter sågs inga systemiska symtom eller andra komplikationer. Död har rapporterats, men symtomen är vanligtvis begränsade till den inblandade extremiteten och svarar inom några timmar på stödjande behandling. Sticken hos alla marina ryggradsdjur behandlas på liknande sätt. För svåra stenfisk- och skorpionfiskmiljöer är motgift tillgängligt men är vanligtvis onödigt med mildare stick.

Som i föreliggande studie nedsänktes den drabbade delen omedelbart i icke-kalande hett vatten (45 ° C / 113 ° F ) i 30-90 min. Det kan också inaktivera något gift i såret. Återkommande smärta kan svara på upprepad varmvattenbehandling. Kryoterapi är kontraindicerad. Användning av parenterala analgetika kan vara nödvändig för att kontrollera smärta. Opiat analgetika kan krävas. Injektion av lokalbedövningsmedel är mindre effektiv även när den appliceras som ett ringblock i fallet med stickade siffror, men ett lokalt nervblock med 1% lidokain, 0,5% bupivakain och natriumbikarbonat blandat i ett förhållande 5: 5: 1 verkar att jobba. Efter blötläggning och bedövning måste såret undersökas och debrideras. Röntgenbilder eller ultraljud (i synnerhet MR) kan lokalisera inbäddat material, eftersom havskattstoppar ofta är röntgenomspännande. Den giftiga ryggraden (som kan vara taggad), fragment av membran och annat främmande material bör avlägsnas så snart som möjligt. – Efter undersökning och debridering ska såret bevattnas kraftigt med varmt sterilt vatten, saltlösning eller 1% povidon- jod i lösning. Blödning kan vanligtvis kontrolleras av ihållande lokalt tryck i 10-15 minuter. I allmänhet bör sår lämnas öppna för att läka genom sekundär avsikt eller behandlas med försenad primärförslutning. Systemeffekter måste behandlas symtomatiskt. En adekvat luftväg bör upprättas och hjärt-lungåterupplivning kan behövas. Allvarlig hypotoni kan svara på adrenalin (adrenalin), bradykardi mot atropin. Tetanus-profylax bör ges när det anges. Antibiotikabehandling beror på flera faktorer: offrets ålder och immunstatus, intervallet mellan skadan och presentationen och närvaron av en främmande kropp. Eftersom skador som orsakats av havskatt kan leda till försenad presentation av infektion föreslogs att patienterna skulle tas in för observation. Vid skada orsakad av havskatt kan infektion utvecklas även inom tre månader efter incidenten. patienterna instruerades därför att göra kontroller. Mikrobiologin för infektioner som åtföljer fiskinfekterade sår återspeglar vanligtvis den bakteriella floran i munnen i händelse av en bett och kroppsytan vid sting. dock kan mikroorganismer som lever i vattnet och huden hos de drabbade personerna också hittas. Antibiotikabehandling bör övervägas för allvarliga sår och för envenomation hos immunförsvarade värdar. De första antibiotika bör täcka Staphylococcus och Streptococcus spp. Om offret är nedsatt immunförsvar, om ett sår primärt repareras och är mer än mindre, eller om en infektion utvecklas, bör antibiotikatäckningen utvidgas till att omfatta Vibrio spp.

Bakteremi som orsakas av sårinfektion med eromonas eller Vibrio är mer sannolikt hos patienter med diabetes, cirros eller nedsatt immunförsvar. Ciprofloxacin täcker Vibrio och Aeromonas spp. Aeromonas är vanligt i sötvattenmiljöer. Som i den aktuella studien i zeman-studien, tre patienter med inbäddade sötvatten havskatt ryggar fullbordade kursen av cefalosporiner återhämtat sig utan infektion.Det är ofta mycket svårt att skilja infektionssymptom från de som orsakas av giftinducerade reaktioner.

Dagsvård kan krävas hos patienter med djupa sår, långa förseningar i sårvården, sår med kvarhållet främmande material, sår med ryggradspenetration i sterila kroppshåligheter och sår med ihållande inflammatoriska förändringar.