Fallrapport

En kaukasisk man, född 1953, diagnostiserades som lider av multipel skleros 1992. Han gjorde intermittent kateterisering ungefär fyra gånger om dagen och bar en penisskida under natten. Men penismanteln skulle inte stanna och han fuktade sig själv, vilket resulterade i maceration av huden över penis, pungen och skinkorna. Han ordinerades tolterodin, vilket gjorde en betydande förbättring. I augusti 2002 började han dock använda kvarvarande urinrörskateter. Han upplevde inga problem med urinläckage men urinrörskateter störde hans sexuella aktivitet. Flexibel cystoskopi visade en sammandragad urinblåsa med rodnade områden. I mars 2003 togs biopsier från dessa områden. Histologi visade godartad övergångsepitel och måttligt svår kronisk inflammation och trängsel. (Figur (Figur 11)

I november 2006 konstaterades att han hade urinrörssplittring på grund av den kvarvarande urinrörskatetern. Därför utfördes suprapubisk cystostomi i januari 2007. Ursprungligen infördes en storlek 16 Fr. Foley, silikonkateter för suprapubisk dränering. 2007 ökades storleken på suprapubisk kateter till storlek 18 Fr. En storlek 20 Fr. silikon Foley-kateter infördes i maj 2007, följt av en storlek 22 Fr. silikon Foley-kateter i juli 2007. Därefter ändrades suprapubisk Foley-kateter efter intervall på åtta veckor, sex veckor, fyra veckor, sex veckor, sex veckor, fyra veckor, sex veckor och sedan tre veckor. Han brukade passera mycket sediment i urinen och därför byttes katetern med frekventa intervaller för att förhindra blockering av kateter och därmed kringgående urin. Han hade mycket sårbar hud o ver könsorgan och eventuell förbikoppling av urin kan leda till maceration av huden över penis, pung och perineum.

Den senaste kateterförändringen utfördes den 21 april 2008 när inga svårigheter observerades varken under avlägsnande av gammal kateter eller insättning av en ny Foley-kateter. Det fanns ingen blödning och klar urin dränerades genom suprapubisk kateter medan patienten observerades på sjukhuset i 30 minuter efter byte av suprapubisk cystostomi. En vecka senare ringde patienten ryggraden för att säga att han var ständigt våt, eftersom han oftast passerade urin per urinrör. Urin, som han tappade genom penis, var klar; det fanns inget blod. Han uppmanades att ta 10 mg oxibutynin med modifierad frisättning en gång dagligen under antagandet att han hade blåsuspasmer. Röntgen av urinblåsan var planerad för att leta efter vesikal kalkyl, och cystogram organiserades för att kontrollera Foley-kateterns position.

Fyra dagar senare undersöktes patienten före radiologiska studier. Han befanns vara våt nedifrån. Suprapubisk kateter innehöll färskt blod. Det fanns knappast någon urin i benpåsen, som fästes i suprapubisk kateter. Efter injektion av 20 ml Optiray 300 genom suprapubisk kateter togs röntgen.

Cystogram visade att spetsen på Foley-katetern hade sticker ut bortom urinblåsans kupol. (Figur (Figur2) 2) Det fanns misstankar om extravasation av liten mängd kontrast runt spetsen på Foley-katetern. Ytterligare 20 ml Optiray 300 injicerades och röntgen togs. Denna röntgen visade tydligt lokal extravasation av kontrast på den överlägsna aspekten av urinblåsan runt spetsen på Foley-katetern. (Figur (Figur 33)

Storleken 22 fransk, silikon, Foley-kateter avlägsnades. En storlek 20 Fr. silikon, Foley-kateter infördes och det säkerställdes att spetsen på Foley-katetern pekade nedåt mot Denna patient fick gentamicin 160 mg intravenöst och uppmanades att ta ciprofloxacin 500 mg två gånger om dagen i fem dagar genom munnen. Han utvecklade inte temperaturen. 20 fransk, Foley-kateter fortsatte att dränera urinen på ett tillfredsställande sätt; han upplevde ingen ytterligare förbikoppling.