Djupt ven trombophlebitis (DVT) är ett allvarligt tillstånd som kan vara asymptomatiskt och inte upptäcks vilket leder till dödsfall på grund av lungemboli. Det är en partiell eller fullständig ocklusion av en ven genom en tromb med en sekundär inflammatorisk reaktion i venväggen. En individ riskerar en trombbildning om han / hon har en viss grad av venös stas, har blod som är hyperkoagulerbart och har haft en skada på venväggarna (1). Andra riskfaktorer för en DVT inkluderar också: ålder över 40 år, historia av tidigare DVT eller lungemboli, större operationer (särskilt i bäcken eller nedre extremiteter), fetma, trauma mot bäcken eller nedre extremiteter, hjärtsvikt, långvarig immobilisering ( särskilt ryggmärgsskada), och användning av östrogenersättningsterapier eller orala preventivmedel (1). Som fysioterapeuter är det absolut nödvändigt att vi känner igen dessa riskfaktorer hos våra patienter och är medvetna om ett kliniskt test som Humans test.

För att bedöma Homans tecken är patientens knä i ett utsträckt läge och undersökaren kraftigt dorsiflexerar patientens fotled. (1). Ett positivt tecken indikeras när smärta i poplitealområdet och kalven framkallas när foten är dorsiflexerad. Vissa individer verkar dock ha en annan uppfattning om hur detta test ska tillämpas (2,3,5). Dessa individer tror att bedöma Homans tecken ordentligt, patientens knä måste vara i en böjd position istället för en utsträckt position. De resonerar för att böjning av knäet utövar dragkraft på den bakre tibialvenen, som när den är inflammerad orsakar att smärtan uppstår. De misslyckas dock med att förklara den exakta mekanismen för hur denna dragkraft på den bakre tibialvenen skulle ökas genom att böja knäet. När man känner igen längdspänningsförhållandet vid knäet skulle man tro att knäförlängning istället skulle leda till en ökning av venens dragkraft.
När du använder Homan-testet slutar ett positivt tecken inte automatiskt en DVT. Faktum är att ett positivt Homans tecken kan framkallas på grund av faktorer som ytliga flebitits, Achilles tendonit och skada på gastroc- och plantarmusklerna (1). Ytterligare tillstånd såsom herniated intervertebral skivor och förkortade hälsladdar kan också resultera i falskt positivt (2). Ett negativt Homans tecken slutar däremot inte automatiskt en frånvaro av DVT. Trombos som utvecklas i lår- och bäckenvenerna är ofta svår att upptäcka och patienter kan ofta förbli asymptomatiska (4). Med tanke på detta är det viktigt att terapeuter förstår hur tillförlitligt och giltigt Homans tecken är vid upptäckt av DVT.
I en studie av McLachlin et al. (4), jämför de de kliniska fynden före dödsfallet i nedre extremiteterna hos femton allvarligt sjuka patienter med resultat av venös dissektion efter död hos samma patienter. De upptäckte att 12 av de nedre extremiteterna innehöll tromber och 18 inte. Tromberna som hittades var dubbelt så ofta i lårvenerna som i venen under knäet. Homans tecken utvärderades på nedre extremiteterna hos dessa femton individer, och forskarna drog ett verkligt positivt värde på 8% och ett flaspositivt värde på 6%. Dessa dåliga resultat för Homan-testet kunde ha hänförts till frekvensen av trombos under knäet i denna studie, och med ytterligare tolkning bör man också inse att användningen av extremt sjuka patienter och en liten provstorlek av patienterna efter döden kunde ha minskat effekten i den statistiska tolkningen av Homans tecken.
I en annan studie för detektion av DVT, Cranlet et al. (5) studerade 1333 nedre extremiteter (124 individer) och tittade på olika kliniska symtom inklusive Homans tecken och jämförde det med ett flebogram, en form av röntgen. De fann att Homans tecken fick ett verkligt positivt värde på 48% och ett verkligt negativt värde på 41%. Detta var det minst tillförlitliga av de kliniska symtomen för trombos som de tittade på, vilket också inkluderade muskelsmärta, ömhet och svullnad. Man bör dock ta hänsyn till att endast 104 nedre extremiteter hade haft Homan-test på dem, jämfört med 133 nedre extremiteter bedömda för kliniska symptom bedömda i de andra tre kategorierna. Detta misslyckande med att använda samma provstorlekar kunde ha resulterat i ett mindre än gynnsamt resultat i den statistiska tolkningen av Homans tecken.
I en liknande studie som använde flebografi som bevis på DVT, fann Haeger (6) också jämförbara ogynnsamma resultat när man tittade på kliniska symtom som positivt Homans tecken för tolkning av DVT. Han fann ett verkligt positivt värde på 33% och ett falskt positivt värde på 21% för detta test.Detta experiment plågas igen också av en ojämn användning av provstorlek i de olika kategorierna av kliniska symtom, vilket återigen kommer att resultera i ett mindre än gynnsamt resultat i den statistiska tolkningen av Homans tecken.
Även om dessa studier var bristfälliga med några hot mot designens giltighet, erkänns Humans tecken fortfarande exakt som okänsligt, ospecifikt och inte riktigt diagnostiskt för DVT. Litteraturen har visat att den framkallar nästan lika många falska positiva som den gör sanna positiva. Därför kan man inte enbart lita på att diagnostisera eller utesluta DVT.
Homan-testet är dock fortfarande ett viktigt verktyg för användning inom hälso- och sjukvården. Vi som terapeuter inser att detta test är lätt att utföra. Således kan det vara till vår fördel att tillämpa Humans test i kombination med andra upptäckta kliniska symtom korrelerade med DVT såsom: oförklarlig feber eller takykardi, muskelsmärta, ömhet, svullnad, temperaturförändring och venös utvidgning. Genom att göra det kommer vi att öka vår kraft och förmåga att tolka en DVT. Denna tolkning kommer än att kräva en ytterligare diagnos av DVT som kan bekräftas med en positiv venogram- eller dopplerflödesstudie med duplexavbildning (7).
Förutom att bara fokusera på diagnosen DVT, bör en fysioterapeut också vara medveten om de förebyggande åtgärderna för en DVT. Förebyggande terapeutiska åtgärder inkluderar: tidig ambulation (särskilt postoperativt), användning av stödstrumpor eller elastisk slang, passiv eller aktiv rörelseomfång, användning av antikoagulationsmedicin såsom heparin och förebyggande av eventuella långvariga positioner (8). Genom att vidta dessa förebyggande åtgärder, känna igen riskfaktorerna för utveckling av en DVT och använda Homans test i kombination med andra kliniska symtom för DVT, kan vi kraftigt minska sannolikheten för att våra patienter kommer att drabbas av en DVT som leder till lungemboli och död.

Senast reviderad: 8 mars 2009
av Chai Rasavong, MPT, MBA