• Större textstorlek Stor textstorlek Normal textstorlek

Vad är pylorisk stenos?

Pylorisk stenos är ett tillstånd som kan påverka mag-tarmkanalen hos spädbarn. Det kan få ett barn att kräkas kraftigt och ofta och kan leda till andra problem, såsom uttorkning. Pylorisk stenos behöver omedelbar medicinsk behandling.

Vad händer i pylorisk stenos?

Mat och annat maginnehåll passerar genom pyloren, den nedre delen av magen, för att komma in i tunntarmen. Pylorisk stenos är en förträngning av pyloren. När ett barn har pylorisk stenos förhindrar denna minskning av pylorkanalen att maten töms ut ur magen.

Pyloric stenos (även kallad infantil hypertrofisk pylorisk stenos) är en typ av gastrisk utloppsstopp, vilket innebär en blockering från magen till tarmarna.

Pylorisk stenos drabbar cirka 3 av 1000 barn i USA. Det är mer troligt att det påverkar förstfödda manliga spädbarn och det går också i familjer – om en förälder hade pylorisk stenos, har ett barn upp till 20% risk att utveckla det. De flesta spädbarn som har det utvecklar symtom 3 till 5 veckor efter födseln. .

Vad orsakar pylorisk stenos?

Man tror att spädbarn som utvecklar pylorisk stenos inte föds med den utan har progressiv förtjockning av pyloren efter födseln. En bebis börjar visa symtom när pyloren är så tjock att magen inte kan tömmas ordentligt.

Orsaken till denna förtjockning är inte klar. Det kan vara en kombination av flera saker; till exempel kan användning av erytromycin (ett antibiotikum) hos spädbarn under de första två veckorna av livet eller antibiotika som ges till mammor i slutet av graviditeten eller under amning associeras med pylorisk stenos.

Vad är tecknen av pylorisk stenos?

Symptom på pylorisk stenos börjar vanligtvis när ett barn är ungefär 3 veckor gammalt. De inkluderar:

• Kräkningar. Det första symptomet är vanligtvis kräkningar. Först kan det tyckas att barnet bara spottar ofta, men sedan tenderar det att bli projektil kräkningar, där bröstmjölken eller formeln matas ut kraftigt från munnen, i en båge, ibland över ett avstånd av flera fot. Projektil kräkningar sker vanligtvis strax efter avslutad utfodring, även om det i vissa fall kan inträffa timmar senare. Kräkningarna innehåller inte galla, en grönaktig vätska från levern som blandas med smält mat efter att den lämnat magen.
  Trots kräkningar är en baby med pylorisk stenos vanligtvis hungrig snart efter kräkningar och vill äta. Det är viktigt att veta att även med kräkningar kanske barnet inte verkar ha mycket ont eller till en början ser mycket sjuk ut.
• Förändringar i avföringen. Spädbarn med pylorisk stenos har vanligtvis färre, mindre avföring (poops) eftersom lite eller ingen mat når tarmarna. Förstoppning eller poop med slem kan också hända.
• Underlåtenhet att gå upp i vikt eller gå ner i vikt. De flesta barn med pylorisk stenos kommer inte att gå upp i vikt eller förlora vikt. När tillståndet försämras kan de bli uttorkade.
  Dehydrerade spädbarn är mindre aktiva än vanligt, och de kan utveckla en nedsänkt ”mjuk fläck” på huvudet och sjunkna ögon, och deras hud kan se skrynklig ut. Eftersom mindre kissa är gjord, de kan gå mer än 4 till 6 timmar mellan blöta blöjor.
• Peristaltiska vågor. Efter matning kan ökade magkompositioner göra märkbara krusningar som rör sig från vänster till höger över barnets mage när magen försöker tömma sig mot den förtjockade pyloren.

Det ”si viktigt att du kontaktar din läkare om ditt barn har något av dessa symtom.

Andra tillstånd kan orsaka liknande problem. Till exempel:

• gastroesofageal reflux (GER) börjar vanligtvis före åtta veckors ålder. GER innebär mycket spottning (återflöde) efter matning, vilket kan se ut som kräkningar. Men de flesta spädbarn med GER har inte projektil kräkningar, och även om de kan ha problem med att gå upp i vikt, har de vanligtvis vanliga poppar.
• En mjölkproteinallergi kan också få ett barn att spotta eller kräkas och har diarré. Men dessa barn har inte projektil kräkningar.
• gastroenterit (inflammation i mag-tarmkanalen som kan orsakas av virus- eller bakterieinfektion) kan också orsaka kräkningar och uttorkning. Men spädbarn med gastroenterit har vanligtvis också diarré med lös, vattnig eller ibland blodig avföring. Diarré ses vanligtvis inte med pylorisk stenos.

Hur diagnostiseras pylorisk stenos?

Läkaren kommer att ställa detaljerade frågor om barnets utfodrings- och kräkningsmönster, inklusive hur kräkningen ser ut. Barnet kommer att undersökas och eventuell viktminskning eller underlåtenhet att upprätthålla tillväxt sedan födseln kommer att noteras.

Läkaren kommer att kontrollera om det finns en klump i buken, som vanligtvis är fast och rörlig och känns som en olivolja. Om läkaren känner denna klump är det en stark indikation på att ett barn har pylorisk stenos.

När pylorisk stenos verkar sannolikt görs vanligtvis en ultraljud i buken. Den förstorade, förtjockade pyloren kan ses på ultraljudsbilder. . Läkaren kan be att barnet inte får mat under flera timmar före ultraljud.

Ibland görs en bariumsvälja istället för ultraljud. Spädbarn sväljer en liten mängd krita vätska (barium) och sedan tas speciella röntgenstrålar för att se magsäcksområdet för att se om det finns någon förträngning eller blockering.

Läkaren kan också beställa blodprov för att kontrollera nivåer av elektrolyter (mineraler som hjälper till att hålla vätskor) balanserade och vitala organ fungerar ordentligt). En elektrolytobalans inträffar ofta på grund av pågående kräkningar av magsyra och uttorkning, och behöver korrigeras.

Hur behandlas pylorisk stenos?

När ett spädbarn diagnostiseras med pylorisk stenos, antingen genom ultraljud eller bariumsvälja, blir ba kommer att läggas in på sjukhuset och förbereds för operation. Eventuell uttorkning eller elektrolytproblem i blodet kommer att korrigeras med intravenösa (IV) vätskor, vanligtvis inom 24 timmar.

Ett kirurgiskt ingrepp som kallas pyloromyotomi, vilket innebär att man skär igenom de förtjockade musklerna i pyloren, kommer att lindra blockering. Pyloren undersöks genom ett mycket litet snitt, och musklerna som är bevuxna och förtjockade sprids och slappnar av.

Operationen kan också göras genom laparoskopi. Detta är en teknik som använder ett litet omfång som placeras i ett snitt i naveln, så att läkaren kan se området för pyloren. Med hjälp av andra små instrument som placeras i närliggande snitt kan läkaren slutföra operationen.

De flesta barn återgår till normal matning ganska snabbt, vanligtvis 3 till 4 timmar efter operationen. På grund av svullnad på operationsplatsen kan ett barn fortfarande kräkas små mängder under en dag eller så. Om det inte finns några komplikationer kan de flesta barn som har haft pyloromyotomi återgå till ett normalt utfodringsschema och gå hem inom 24 till 48 timmar efter operationen.

Om du ammar kan du oroa dig för att fortsätta medan ditt barn är på sjukhus. Sjukhuspersonalen ska kunna tillhandahålla en bröstpump och hjälpa dig att använda den så att du kan fortsätta att uttrycka mjölk tills ditt barn kan mata regelbundet.

Efter en framgångsrik pyloromyotomi, din baby behöver inte följa några speciella utfodringsscheman. Din läkare kommer förmodligen att undersöka ditt barn vid ett uppföljningsavtal för att se till att det kirurgiska området läker ordentligt och att ditt barn matar bra och upprätthåller eller går upp i vikt.

Pylorisk stenos bör inte hända igen efter en pyloromyotomi. Om ditt barn fortfarande har symtom veckor efter operationen kan det finnas ett annat medicinskt problem, såsom gastrit eller GER, så låt din läkare veta omedelbart.

När ska jag ringa läkaren?

Pylorisk stenos är ett akut tillstånd som behöver omedelbar behandling. Ring din läkare om ditt barn:

• har bestående eller projektil kräkningar efter utfodring
• går ner i vikt eller inte går upp i vikt som förväntat
• är mindre aktiv än vanligt eller är mycket sömnig
• har få eller inga avföring (poops) under en eller två dagar
• visar tecken på uttorkning, såsom mer än 4 till 6 timmar mellan våta blöjor, en nedsänkt ”mjuk fläck” på huvudet eller sjunkna ögon