Bild: ”Bullus accentemaCT.” av James Heilman, MD. Licens: CC BY-SA 3.0

Definition av emfysem

Emfysem definieras som förstörelsen av luftvägarna distala till terminalen bronkiole, särskilt gallring och skada på alveolerna. Den består av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) orsakad av främst cigarettrökning. Emfysem kan klassificeras i centrilobulär, panlobulär och paraseptal baserat på mönstret av luftvägsförstörelse. id = ”06cc643613”>

Centrilobulärt emfysem

Centrilobulärt emfysem, även känt som centriacinar emfysem, kännetecknas av en lokal nedbrytning av alveolära väggar i den centrala delen av acini (acinus) samtidigt som de perifera delarna av acini och lobulen sparas. Centrilobulärt emfysem involverar vanligtvis de övre lungzonerna. Denna typ av emfysem ses vanligen hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom med långvarig cigarettrökning. in panl obular emfysem.

Bild: ”Emfysem, centrilobular (4562642073)” av Yale Rosen. Licens: CC BY-SA 2.0

Panlobulärt emfysem

Panlobulärt emfysem definieras å andra sidan som förstörelsen av alla delar av lobulen upp till periferin . Panlobulärt emfysem ses oftare i lungornas nedre zoner. Panlobulärt emfysem är den typ av emfysem som du ofta ser hos patienter med homozygot alfa-1-proteasbrist.

Bild: ”Panlobulärt emfysem (5176420298)” av Yale Rosen. Licens: CC BY-SA 2.0

Paraseptalt emfysem

Paraseptalt emfysem kännetecknas av närvaron av väl -avgränsade utrymmen i lobulens periferi på grund av vävnadsförstöring. Därför påverkas inte de centrala delarna av lobulerna av denna typ av emfysem. När det sker en fokal förstörelse av luftvägarna utan begränsning till någon lobule används termen bulla Paraseptalt emfysem ses vanligtvis hos patienter med centrilobulärt emfysem eller panlobulärt emfysem. De är associerade med tidigare lunginfektioner och inflammationer. Därför är den huvudsakliga upptäckten av avbildningsstudier av emfysem hyper inflation som kan bedömas och identifieras på konventionell röntgenundersökning av bröstet. Andra avbildningsmetoder såsom multidetektor och högupplöst datortomografi används också vid radiografisk utvärdering av mindre abnormiteter hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Bröstradiografi vid utvärdering av emfysem

Det vanligaste fyndet med emfysem på röntgen på bröstet är närvaron av ett plant och horisontellt membran. Detta uppskattas bäst på en sidovy röntgenfilm. Utplattningen av membranet orsakas av hyperinflation i lungorna. Bulla kan ses i röntgenstrålar på bröstet som indikerar emfysem.

Ökad anteroposterior diameter

Bröstkorgens anteroposterior diameter ökas hos patienter med emfysem, återigen på grund av hyperinflation. En ökad anteroposterior diameter på bröstet kan bekräftas av närvaron av ett förstorat retrosternalt avstånd mellan bröstbenet och den stigande aortan (> 2,5 cm). Ett annat resultat som tyder på ökad bröstkorgens anteroposterior diameter är en ökning av intervallet mellan membranet och den främre bröstväggen.

Oligemi eller vaskulär dämpning

Ett signifikant antal patienter med hyperinflation av lungorna på grund av emfysem har oligemi eller vaskulär dämpning. Förekomsten av oligemi eller avaskulära regioner på röntgen på bröstet utan några tecken på emfysematösa förändringar bör varna radiologen om risken för lungemboli.

Bulla

En bulla kan också vara ses på röntgen på bröstet hos en patient med emfysem. Bullae har inga kärl i sig och har en tydlig gränslinje mellan luftrummet och resten av lungparenkymet. Bullae kan också ses oberoende av emfysem. Den främsta orsaken till bildandet av bullae vid emfysem är den kroniska effekten av positivt intrapleuralt tryck under utgången, vilket finns hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Bild: ”BullousEmphysemaMark” av James Heilman, MD. Licens: CC BY-SA 4.0

Bronkovaskulär markering

Patienter med emfysem och sekundär pulmonell hypertension kan ha en ökning av bronkovaskulära markeringar i de nedre zonerna i lungorna. Det antas att de ökade markeringarna orsakas av bronkialväggförtjockning på grund av peribronchial inflammation.

Högresidig hjärtsvikt

Patienter med svår pulmonell hypertension på grund av emfysem kan utveckla höger hjärtsvikt. Röntgen på bröstet kommer att avslöja hyperinflation i lungorna, kardiomegali och kärlbesvär. Pleural effusioner är också vanliga i detta skede.

Radiografi på bröstet har begränsningar i diagnosen av emfysem. Det kan bara upptäcka milt emfysem med tydlig synlighet av bullae men kan inte klargöra svårighetsgraden av emfysem.

Beräknad tomografi vid utvärdering av emfysem

Innovationer

Högupplöst datortomografi (HRCT) har introducerat en ny sjukdomsenhet vid emfysem, känd som anatomiskt emfysem. HRCT har gjort det möjligt för oss att diagnostisera anatomiskt emfysem, vilket är mycket begränsat att patienten förväntas vara helt asymptomatisk i detta skede. Dessutom har HRCT visat bevis för att en betydande andel av patienterna med alfa-1-proteasbrist har övre lungzoner panlobulärt emfysem istället för involvering av nedre zoner.

HRCT kan upptäcka små lunghål på grund av emfysem så länge eftersom hålets diameter är större än 5 mm. Därför kan patologier som leder till mindre avvikelser i de tidiga stadierna missas vid en HRCT.

Bild: ”PulArtHyperandEmphysemaMark” av James Heilman, MD. Licens: CC BY-SA 4.0

HRCT kan upptäcka centrilobulärt emfysem och lungomgivande lesioner. Det kan avslöja enhetlig lungförstörelse i panlobulärt emfysem och små fokala områden med låg densitet i centrilobulärt emfysem. Paraseptalt emfysem kan lätt ses på HCRT och väl definierade tunna väggar kan ses. Emfysemmönstret består av sågtandutseende som endast kan ses tydligt i HCRT.

Den kvalitativa analysen

Den kvalitativa analysen av tunna HRCT-skivor under inspiration är bäst för detektion och karakterisering av emfysem. Förskjutning och dämpning av blodkärl kan också bedömas på de enskilda HRCT-skivorna. Patienten bör begränsa eller sluta andas under kort förvärvstid resp irriterande rörelse kan dölja emfysematösa förändringar i lungorna.

Subjektivt och objektivt

Den kvantitativa analysen av HRCT-bilder av lungorna hos en patient med emfysem kan utföras på ett subjektivt eller objektivt sätt sätt. Subjektiv analys baseras på den visuella inspektionen av varje lungregion. Varje lungregion bedöms från 0–4 baserat på hur emfysematös de ser ut.

Följande tabell sammanfattar fempunktsskalan som används vid visuell inspektion av HRCT vid emfysem.

Resultatförutsägelse

Även om detta poängsystem kan vara av värde för att förutsäga de som är mer benägna att utveckla pulmonell hypertension, nedsatt lungfunktionstest eller vara symtomatisk, var det inte korrelerat med post- kirurgiskt resultat efter lungvolymminskningskirurgi.
Den viktigaste prediktorn för postoperativt resultat efter lungvolymminskningskirurgi var platsen för regionen som var involverad i emfysem. Patienter med emfysem i övre lungzoner klarade sig i allmänhet bra efter lungvolymreduceringsoperationer jämfört med dem med emfysem i nedre lungzoner.

Bulla och Blebs

En bulla är en tunnväggig subpleural kavitet som är luftfylld och finns i lungparenkymet. Dessa håligheter är större än 1 cm och ses hos patienter med paraseptalt emfysem. Centrilobular emfysem kan också associeras med bullae.
Blebs, å andra sidan, är inte relaterade till emfysem. De är mindre än 1 cm stora och finns i den inre vävnaden.De finns vanligtvis i de apikala delarna av den viscerala pleura. Sprängning av bulla eller Blebs kan orsaka pneumothorax.