Gastroesofageal refluxsjukdom med endoskopiskt identifierbara lesioner (erosioner, striktur, Barretts matstrupe) definieras som erosiv gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) . Färre än 50% av patienterna med typiska GERD-symtom har endoskopiskt igenkännliga slemhinneskador (1).

En diagnos av erosiv refluxesofagit upprättas när det finns fläckiga, strimmiga eller cirkulära och sammanflytande epitelfel (erosioner) i slemhinnan i den distala matstrupen. Nästan alla riktlinjer för diagnos och behandling av refluxsjukdom rekommenderar att refluxesofagit ska klassificeras endoskopiskt (2). På grund av dess användarvänlighet och mycket små interindividuella variationer i bedömningen bör Los Angeles-klassificeringen användas (3). Den tyska riktlinjen rekommenderar också att andra upptäckter under endoskopi (stenos, sår, Schatzki-ring, metaplasi, etc.) och förekomsten av hiatal bråck också ska dokumenteras. Däremot är erytem, granulering, en oklar koppling mellan slemhinneområdet av skivepitel och kolumnerepitel, ökad vaskulär markering i den distala matstrupen, ödem och upphöjda slemhinnevikar inte tillförlitliga tecken och bör därför inte användas vid diagnos av återflöde. sjukdom (2).

Omfattningen av refluxesofagit som förekommer innebär olika typer av behandling (beroende på symtomens omfattning). Milda fall av refluxesofagit (Los Angeles A / B) bör behandlas med en protonpumpshämmare (PPI) vid standarddosen i cirka 4 veckor, medan patienter med svåra fall (Los Angeles C / D) ska få 8 veckors PPI vid standarddosen.

Diagram

Mild refluxesofagit – LA grad A + B

LA-grad A: en eller flera erosioner begränsade till slemhinnevik (er) och inte större än 5 mm.

LA-grad B: en eller flera erosioner begränsade till slemhinnevik (er) och större än 5 mm i utsträckning (som sekundära upptäckter på den nedre vänstra bilden kan cikatricial förändringar i slemhinnan noteras som tecken på kronisk återkommande refluxesofagit).

Allvarlig refluxesofagit – LA grad C + D

LA-grad C: erosion (er) som sträcker sig över slemhinnevik, men över mindre än tre fjärdedelar av periferin ce.

LA grad D: sammanflytande erosioner som sträcker sig över mer än tre fjärdedelar av omkretsen (cirkulära defekter).

1. Fass R, Ofman JJ. Gastroesofageal refluxsjukdom – ska vi anta ett nytt konceptuellt ramverk? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
2. Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
3. Armstrong D. Endoskopisk utvärdering av gastro-esofageal refluxsjukdom. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.