Medicinsk hantering
Innan operation kan utföras kan ditt husdjur behöva stabiliseras medicinskt. Målet med medicinsk hantering är att förbättra ditt husdjurs hälsa till en punkt där risken för anestesi och operation är låg. Medicinsk behandling består av en diet med låg proteinhalt och oral administrering av antibiotika och laktulos. Målet är att minska bakteriepopulationen i tarmarna och att minimera produktionen av toxiner. Laktulosa är ett katartiskt medel som främjar utvisning av fekalt ämne samt minskar bakteriebelastningen i tjocktarmen. Antibiotika hjälper till att eliminera bakterier som främjar bildandet av toxiner. Kosten bör ge högkvalitativt protein men kan behöva vara måttligt begränsad i mängden protein, beroende på de kliniska tecknen för varje enskilt djur. Om krampanfall är en del av kliniska tecken kan läkemedel mot anfall också användas. Keppra (levetiracetam), medicin mot anfall har visat sig minska förekomsten av postoperativa anfall, vilket är en sällsynt men potentiell förödande komplikation.

Kirurgisk behandling
Behandlingen av valet för en enda PSS är kirurgisk dämpning (förminskning) eller full ligering (avbindning) av det onormala shuntkärlet. Denna fullständiga ligering kan göras omedelbart med användning av suturmaterial eller intravenös injektion av en embol av speciellt limmaterial, eller fördröjd full ligering med en ameroid constrictor, cellofanband eller en intravenös embolic coil. Denna operation är tekniskt utmanande och din primärvårdspersonal kan hänvisa dig och ditt husdjur till en ACVS-certifierad veterinär.

Om en shunt inte kan identifieras vid operationen utförs ett intraoperativt portogram ( Figurerna 2 och 3). När shunten identifieras kan tryck i portalvenen mätas för att avgöra om fullständig ligering är möjlig. Alltför högt portalt systemtryck, kallat portalhypertension, kan leda till dödsfall. Akut portalhypertension resulterar i bukutspänning, smärta, blodig diarré, ileus (tarmstas med gasuppbyggnad) och endotoxisk chock (chock på grund av bakterietoxiner).

Partiell ligering utförs om det finns en risk för portalhypertension (ocklusionstrycket är för högt). (Figur 4)

Partiell ligering av shunten kan göras genom att delvis innesluta kärlet med en suturligatur tills tryckstegringen är vid sin acceptabla gräns. Ungefär hälften av patienterna som använder denna metod fortsätter att ärr stänga sina shunter; men ungefär hälften kommer att upprätthålla viss blodväxling och behöver en andra operation några månader senare, när levern har anpassat sig till sin nya cirkulation och tål full ligering. Denna metod används sällan längre för att ta itu med enstaka extrahepatiska shunter, även om i intra-hepatiska shunter kan partiell ligering eller trans-venösa spolar användas för att adressera shuntkärlet. På grund av tillgängligheten av ameroid constrictors, intravenösa spolar och cellofanband används partiell ligering sällan i enstaka extrahepatiska shunter.

Den ameroid constrictor (Figur 5) är gjord av kasein i ett rostfritt stål, ”C” -formad ring. Den placeras runt shunten och ringen stängs med en liten nyckel.

Under de närmaste veckorna sväller kaseinet och täcker gradvis shunten (Figur 6). en metod för gradvis ocklusion.

Kärlet kan också ockluderas med hjälp av ett speciellt cellofanband (Figur 7). Bandet kommer att uppmana ett inflammatoriskt svar och kärlet kommer långsamt att stängas under en period av månader.

Transvenös lindning används vanligtvis för större, intra-hepatiska shuntkärl. Detta är ett minimalt invasivt förfarande där spolar placeras i den portosystemiska shunten för att låta shunten stängas successivt över tiden. Spolarna hålls på plats med hjälp av en metall- eller metalllegeringsstent. Hela proceduren är pe formas genom en liten punktering i ett blodkärl i nacken. Målet med proceduren är att hjälpa levern att kunna utföra normala funktioner mer effektivt när mer blod rinner genom levern.