Sönderriven menisk – sönderriven knäbrosk inte begränsad till idrottare eller sporter

• Grunderna för sönderriven menisk – sönderriven knäbrosk
• Kirurgisk animering
• Symptom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Forskning
• Sammanfattning av sönderriven menisk – sönderriven knäbrosk

Grunderna för sönderriven menisk-sönderriven knäbrosk

En sönderriven menisk är en tår i brosket i knä. Menisken fungerar för att förbättra passningen mellan lårbenet och skenbenet, för att absorbera chock och fördela belastningen i knäet och för att hjälpa till att flytta smörjvätska runt knäet. Menisken kan riva av antingen trauma eller skada eller från degeneration.

Knäet består av lårbenet (lårbenet), skenbenet (benbenet) och knäskålen (knäskålen). Ligament håller knäbenen ihop och knäskålen ligger i quadriceps-muskeln framför knäet.

Mellan lårbenet och tibia finns två dynor, en på den mediala (inre) sidan av knäet och en på den laterala (yttre) sidan av knäet. Var och en av dessa dynor kallas en menisk. Se figur 1 och 2.

Menisken är gjord av fibrobrosk, vilket ger en gummiliknande struktur. Inom menisken finns också kollagenfibrer som hjälper till att upprätthålla meniskens form. Menisken har endast blodtillförsel vid sina yttre fästen. Därför har ungefär 4/5 av en menisk ingen blodtillförsel och kan därför inte läka om den slits.

Omedelbar läkarvård

En sönderriven menisk behöver omedelbar uppmärksamhet när den ”låses” knäet. Ett knä är låst när det varken böjs helt eller rätas ut helt eftersom något fastnar inuti. Låsning innebär att den sönderrivna delen av menisken har förskjutits till en del av knäet där den inte hör hemma eller passar.

Fakta och myter

Vissa tror att bara idrottare kan riva en menisk. Detta är inte sant. Även personer som inte anser sig vara ”idrottare” kan riva en menisk. Vissa menisker (plural) riva under aktiviteter i det dagliga livet som att komma in och ut ur en bil eller huk. Menisci riva också under deltagande i fritidsaktiviteter som skidåkning, dans eller racketboll.

Kirurgisk animation

Läs mer om sönderriven menisk och se en kirurgisk animation nedan.

Inte alla kirurgiska fall är desamma, detta är bara ett exempel som ska användas för patientutbildning.

Symptom

Initiala symtom

Initiala symtom på en sönderriven menisk inkluderar väl lokaliserad smärta och svullnad i knäet. Smärtan är vanligtvis antingen på insidan eller utsidan av knäet, inte runt knäskyddet.

När patienten påminner om en en viss skada som ledde till smärta och svullnad, uppstår svullnad ofta inte förrän dagen efter skadan. Svullnaden är inte nödvändigtvis i samma område som smärtan.

Symtom

En sönderriven menisk kan också leda till att knäet fångas eller låses. Ibland sitter knäet fast i mellanområdet flera dagar i taget. Ibland kan patienten ”låsa upp” knäet genom att böja och vrida det innan han försöker räta ut det.

Smärta

En sönderriven menisk producerar vanligtvis väl lokaliserad smärta i knäet. Smärtan är ofta värre vid vridning eller hukrörelser. Om inte den sönderrivna menisken har låst knäet kan många människor med en sönderriven menisk gå, stå, sitta och sova utan smärta. Andra tycker att den sönderrivna menisken hindrar dem från att delta bekvämt i sina vanliga dagliga aktiviteter.

Progression

Under 4-6 veckor kan smärtan och svullnaden minska och aktiviteterna i det dagliga livet kan bli acceptabelt. Dock kan atletiska aktiviteter reproducera smärta och svullnad. Ibland kan även aktiviteter i det dagliga livet som att gå upp och ner för trappor eller stiga in och ut ur bilar orsaka smärta i knäet med en sönderriven menisk.

Sekundära effekter

En sönderriven menisk orsakar ofta att knäet blir extra ledvätska. Det finns mer utrymme i knäet för vätska när knäet är något böjt. Därför tenderar personer med kronisk svullnad att hålla det inblandade knäet i böjt läge och utveckla hamstrings täthet och ledkontrakt. En bit av sönderriven menisk som rör sig in och ut ur platsen kan skada de närliggande ledytorna (glidande ytorna) och leda till artrit.

Rörlighet

En sönderriven menisk kan förhindra normal smärtfri rörelse i knäet och kan därmed störa patientens förmåga att gå uppför trappor eller komma in och ut ur stolar och bilar. Ibland får smärtan i knäet att hjärnan stänger av quadriceps-muskeln vid knäet och leder till en ”vika” -upplevelse.

Dagliga aktiviteter

Förutom att orsaka problem i det dagliga livet stör en sliten menisk vanligtvis förmågan att delta i aktiva sporter, särskilt när de involverar vridande rörelser.

Prognos

En sönderriven menisk är verkligen inte livshotande. När det har behandlats kommer knäet vanligtvis att fungera normalt under många år.

En menisk rivning som fångar, låser knäet eller producerar svullnad på en frekvent eller kronisk basis bör tas bort eller repareras innan det skadar artikulären ( glidande) brosk i knäet.

En menisk riva som ger obehag, men som fångar, låser eller sväller, kan vara mindre benägna att skada resten av knäet. Man kan välja att ”leva” med denna typ av meniskrivning istället för att behandla den operativt.

Förhållanden med liknande symtom

Ibland kan symtomen på en sönderriven menisk förväxlas med ett fragment av artritiskt ledbrosk som hänger från benets yta eller som har brutit sig loss i leden.

Böjbarhet

Symtom på en sönderriven menisk, särskilt smärta, svullnad, fångst och låsning, kan avlastas genom att kirurgiskt avlägsna eller reparera den sönderrivna menisken. Menisk reparation är reserverad för tårar i den del av menisken som har blodtillförsel.

Det finns en något annorlunda situation i fallet med en degenerativ menisk riva i samband med artros. Artros i knäet är ofta förknippad med små degenerativa meniscal tårar och vice versa. Avbildningsstudier på patienter över 45 år utan symtom i knäna har visat att vissa människor har degenerativa meniscal tårar som de inte är medvetna om.

De akuta symtomen från en ny degenerativ meniscal tår (smärta och svullnad) ) kan lösa sig över några månader även om det trasiga området inte har läkt eller har tagits bort. Å andra sidan, när mekaniska symtom som att fånga eller låsa är närvarande, är dessa symtom mindre benägna att lösa utan operation.

Orsaker

Meniskstår kan förekomma i alla åldersgrupper. Traumatiska tårar är vanligast hos aktiva människor från 10-45 år. Degenerativa tårar är vanligast hos personer från 40 års ålder.

Degenerativa menisk tårar

Degenerativa menisk tårar antas förekomma som en del av åldringsprocessen när kollagenfibrerna i menisken börjar bryta ner och ger mindre stöd till meniskens struktur.

Degenerativa tårar är vanligtvis horisontella i menisken som producerar bo det övre och nedre segmentet av menisken. Dessa segment rör sig vanligtvis inte på plats och är därför mindre benägna att ge mekaniska symtom på att fånga eller låsa.

Degenerativa meniscal tårar är också vanligare hos rökare.

Traumatisk Meniscal Tårar

De flesta traumatiska meniscal tårar uppstår som ett resultat av en vridskada när knäet roterar men foten förblir fast i position.

Menisken kan också riva av extrem knäböjning Se figur 3.

Kombinationen av böjning, rotation och plötslig spark som förekommer i vissa former av kampsport är förknippad med laterala meniscal-tårar.

Traumatiska meniscal-tårar är vanligtvis radiella eller vertikalt i menisken och är mer benägna att producera ett rörligt fragment som kan fånga i knäet och därför kräver kirurgisk behandling.

Sönderriven menisk bildgalleri

Klicka på en bild nedan för att förstora.

Diagnos

En sönderriven menisk kan ofta diagnostiseras genom en fysisk undersökning av knäet. Läkaren kommer att leta efter svullnad, ömhet i ledlinjen, förlust av rörelse och smärta med speciella vridande manövrer. Se figur 4.

Diagnostiska tester

En MR kan användas för att bekräfta diagnosen av en sönderriven menisk. Se figur 5.

Hälso- och sjukvårdsteam

Ortopedkirurger och idrottsmedicin utbildade primärvårdsläkare är särskilt utbildade i diagnos av sönderriven menisk.

Hitta en läkare

Läkare som specialiserat sig på sönderriven menisk kan lokaliseras genom universitetsmedicinska skolor, länsmedicinska föreningar eller statliga ortopediska föreningar. Andra resurser inkluderar American Academy of Orthopedic Surgeons och American Orthopedic Society for Sports Medicine.

Sönderriven menisk bildgalleri

Behandling

Artroskopisk kirurgi för att avlägsna eller reparera trasiga menisker är den slutgiltiga behandlingen för meniscal tårar. Se figurerna 6 och 7.

Sönderrivna meniskar som inte får knäet att fånga eller låsa är mindre benägna att skada resten av knäet och smärta och svullnad kan behandlas icke-operativt med över läkemedlet mot smärtstillande medel.

Behandling för icke-låsande sönderriven menisk

Inledande behandling för icke-låsande sönderriven menisk innebär vanligtvis hantering av smärt- och svullnadssymtom med smärtstillande läkemedel.

När en sönderriven menisk diagnostiseras, men knäet inte är låst och patienten inte kan identifiera en specifik händelse i samband med smärtans början, kan smärtan initialt behandlas med receptfria smärtstillande läkemedel som paracetamol eller ibuprofen.

Patienten bör undvika att svänga och sitta på huk och bör arbeta med att hålla quadriceps-musklerna starka.

Om svullnaden och smärtan inte har lösts på sex veckor, vanligtvis kommer de inte utan kirurgiskt ingrepp.

Självhantering

Undvik att vrida aktiviteter kan minska symtomen från en sönderriven menisk. Dessutom bör man göra quadriceps-inställningsövningar med knäet rakt eller mini-squats, bara böjda till 15 grader, för att förhindra att vika och hålla quadriceps-muskeln från att försvinna.

Övning och terapi

De flesta meniscal tårar kan inte läka på grund av deras begränsade blodtillförsel. Ändå kan övningar i Quadriceps-muskelförstärkning hjälpa till att förhindra några av de sekundära effekterna av en sönderriven menisk, såsom smärta i knäskålen eller känslan av knäck. / p>

Läkemedel

Läkemedel som acetaminophen, aspirin eller ibuprofen kan lindra en del av smärtan, men kommer inte att behandla den underliggande meniscal tåren. Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen eller naproxen kan minska också tillhörande svullnad.

Gemensam aspiration

Remo Val av överflödigt ledvätska kan tillfälligt ge viss smärtlindring men menisken läker inte och vätskan ackumuleras vanligtvis igen.

Skenor eller hängslen

Hängslen kan ge en ökad känsla av säkerhet men behandla inte menisken i sig.

Strategier för att hantera

Innan tåren kan behandlas artroskopiskt kan patienter med en sönderriven menisk använda icke-narkotiska smärtstillande medel och bör försök att göra muskelkontraktioner i quadriceps för att förhindra atrofi som är förknippad med knäsmärta och svullnad. Man kan också behöva ändra aktiviteter för att undvika de som vrider knäet.

Adaptiva hjälpmedel

Bär ett essbandage, en knähylsa eller stag kan göra att knäet känns säkrare.

Kirurgi

Kirurgi är den slutgiltiga behandlingen för sönderriven menisk. Operationen görs artroskopiskt och omfattar antingen borttagning eller reparation av den sönderrivna delen av menisken. Reparation kan endast göras när tåren ligger i eller strax intill meniskens vaskulära zon.

Kirurgi för traumatisk menisk tår

En traumatiskt sliten menisk kräver vanligtvis artroskopisk kirurgisk behandling.

Denna minimalt invasiva kirurgiska behandling innebär antingen att man tar bort eller reparerar det trasiga segmentet av menisk med hjälp av ett artroskop.

Eftersom endast de yttre 20-25% av menisken har blodtillförsel, görs reparationer framgångsrik när tåren inträffar i denna vaskulära region i menisken. Tårar i den icke-vaskulära regionen kommer sannolikt inte att läka och avlägsnas därför.

Kirurgi för degenerativ menisk tår med artros

När det gäller en degenerativ menisk tår associerad med artros, förväntat resultat efter operationen är annorlunda. Även om artroskopisk behandling av den sönderrivna menisken och samtidigt beskärning av lurvig ledbrosk orsakad av artrit kan eliminera mekaniska symtom som att fånga eller låsa, kan de icke-mekaniska symtomen på artros (styvhet, värk, väderrelaterad smärta) kvarstå.

Därför, i samband med en degenerativ menisk tår med artros, måste patienten och läkaren också diskutera behandlingsalternativ för artrit såsom injektioner i knäet eller partiell eller total knäbyte.

Resurser

Mer information om sönderriven menisk kan hittas på webbplatsen för American Society for Sports Medicine.

Forskning

Kirurgisk forskning

Aktuell forskning om behandling av sönderriven menisk centrerar kring den bästa metoden för reparation av en sönderriven menisk och placering av en ersättningsmenisk när en total borttagning av menisk har gjorts tidigare.

Sammanfattning av sönderriven knäbrosk i menisk

• Menisk rivning uppstår från trauma eller degeneration eller en kombination av de två.
• Meniscal-tårar kan orsaka knäsmärta, svullnad, fångst och låsning.
• De flesta meniscal-tårar läker inte eftersom de befinner sig i ett anatomiskt område utan blodtillförsel.
• Den slutgiltiga behandlingen för menisk tårar är artroskopisk kirurgi.