En parsfraktur uppstår när de beniga parsen interarticularis går sönder. Denna typ av ryggradsfraktur orsakar spondylolistes; en framåt glidning eller glidning av en ryggrads kropp över den under. Den här utbildningsartikeln förklarar och illustrerar anatomin för den inblandade ländryggen och beskriver orsaker, diagnos och läkning av dessa relaterade ländryggsförhållanden.

Facetfogar och deras syfte

Facetled är de parade lederna på baksidan av ryggraden. De består av två av de tre regionerna där de två ryggkotorna går ihop (skivan är den andra anslutningen som finns längst fram i ryggraden). Facetfogarna har två syften. Det ena är att simulera ”järnvägsspår” och styra ryggraden bara i vissa riktningar. Den andra är att fungera som ett ”dörrstopp” för att förhindra att kotan ovan glider framåt på den nedan.
Facetterna är per definition gjorda upp av två ytor, en från varje angränsande ryggkota. Vad som gör detta mer förvirrande är att varje ryggkotor har fyra olika fogytor bak, två ovanför, fästa vid pediklarna och två nedanför, fästa av pars interarticularis som är symmetriska (spegelbilder).

Pars Interarticularis, Structural Forces and Stress

Lederna ovan är anslutna till lederna nedan i en kotan genom pars interarticularis. Pars interarticularis betyder ”delen mellan artikulationerna” på latin och är den beniga bron som förenar dessa två övre och nedre aspekter. Som ni minns från geografi är en isthmus en smal del av marken som sammanfogar två större markområden. , pars interarticularis är den beniga förbindelsen mellan de två facettfogarna och betraktas som en ”isthmus.” Denna term kommer till spel senare.

De två lägsta ryggkotorna i ryggraden ( L4-S1) vänd nedåt som en släde i en skidbacke och dessa två ryggkotor bär hela vikten av ryggraden ovan. Stödstången som förhindrar att den nedre kotan glider ner är de underordnade sidorna eller ”dörrstopparna.” ”Förenas med de övre strukturerna (pediklarna) genom de beniga pars interarticularis. Överbelastningskrafter kan uppstå vid kontaktsporter, hoppning och särskilt med förlängning (böjning bakåt). Denna överbelastning kan orsaka spänningsfrakturer i de små beniga strukturerna (kortikalt ben och trabecula) som utgör pars interarticularis.

Utveckling av Pars Fractures

Som att böja en metallhängare tillräckligt många gånger för att få det att misslyckas, om det finns fortsatt överbelastning av parsna utan tillräckligt med tid mellan episoderna för att möjliggöra läkning, kommer parsen så småningom att bryta (fraktur) och bli inkompetenta. Genetik spelar också en väsentlig roll.

Dessa frakturer förekommer normalt på båda sidor av parserna men förekommer ibland bara på ena sidan (ensidigt). Om frakturerna bara uppträder på ena sidan, bär motsatta parsar all stress och kan så småningom spricka. När frakturen uppträder på båda sidor finns det inget återhållsamhet för att förhindra skjuvkrafter (glidkrafter) på denna skiva (kom ihåg skidbacken för de två nedersta ryggkotorna).

Skivan är en utmärkt stötdämpare och är huvuddynan för ryggstöt. Skivan har dock dåligt motstånd mot skjuvning (glidning). Utan sidorna i ryggen för att skydda den utsätts skivan för onormala krafter som kan skada den. Det är de intakta aspekterna som förhindrar att dessa krafter uppstår och med parsfrakturer; skivan kan börja misslyckas.

Under onormal stress kan skivan börja sträcka sig och sedan riva. Kotan ovan börjar sedan glida framåt på den nedanför. (När det gäller L5-kotan kan den börja glida framåt på korsbenet.

Innan rutschbanan inträffar kallas parsdefekten en isthmisk spondylolys (lysis betyder för att ”klippa” eller ”bryta”). Om det finns en tillhörande bild, kallas tillståndet då en isthmic spondylolisthesis (oliothesis betyder att glida på latin).
Denna fraktur förekommer hos ungdomar, särskilt de som är involverade i kontaktsporter eller de som har förlängning (böjer sig bakåt) som en del av deras sport (brottning och gymnastik kommer att tänka på). Det uppskattas att ett av tjugo barn kommer att utveckla pars interarticularisfrakturer. Om dessa frakturer uppträder uppträder de normalt mellan 8 och 15 år.

Varför diagnostiseras dessa frakturer inte oftare i denna åldersgrupp?

Många gånger barn som utvecklar en ny fraktur kommer inte initialt att klaga på signifikanta symtom eller kommer att ignorera smärtan och inte rapportera det till föräldrar, tränare och tränare. Hos många barn kan smärtan så småningom avta tills skada på skivan uppstår.

Diagnos och läkning

Problemet med att behandla denna sjukdom är att ungdomar vanligtvis inte kommunicerar om att de har ont och sjukdomen är svår att diagnostisera tidigt (kräver misstankar om diagnosen och en MR- eller CT-skanning). Barnläkare kanske inte är helt medvetna om denna störning. Atletiska tränare är mycket mer benägna att märka symtomen och leta efter remisser. Om det tas upp sent kan behandlingen bli svårare.

I allmänhet har barn mycket god läkningspotential för benfrakturer. Pars interarticularisfrakturer är emellertid den enda uppsättningen frakturer som är resistenta mot läkning.

Det finns tre skäl till detta. Det ena är att ytan på dessa sprickor är mycket liten. Benfrakturer läker bäst med stora ytarealer, och ytan på denna fraktur är mindre än några av de minsta benen i handen.

Ben har också bättre läkningspotential när stora cancellösa ytor exponeras. Cancellöst ben är det ”svampiga benet” inuti det hårda kortikala benet och har många bengenererande celler. Tyvärr har pars interarticularis nästan inget cancellöst ben.

Det tredje problemet är att detta område av ryggraden har en del av de största rörelse- och skjuvkrafterna som verkar på det. Detta faktum är en av de främsta anledningarna till att benet frakturerade i första hand. Att få ett aktivt barn eller en tonåring att vila detta område är svårt. En stag kan sakta ner ett barn men kommer inte immobilisera området och läkande benceller svarar inte bra på rörelse.

Typen av parsfraktur gör stor skillnad för läkning.

Det finns i princip tre typer av fraktur:

1. Atrofisk
2. Hypertrofisk
3. Förskjuten

En atrofisk fraktur är en fraktur som ”inte försöker läka. ”Ändarna på det brutna benet tunnas ner som en tändsticks brända ände och det finns ett dåligt försök från kroppen att försöka förena dessa ändar. På samma sätt är den förskjutna frakturen på där ryggkotan har glidit framåt och ändarna på det brutna fragmentet inte är nära varandra. Båda har dålig läkningspotential.

Den hypertrofiska frakturen noteras där ändarna på frakturen är tjocka, förstorade och samplade (precis bredvid varandra). Dessa frakturer har den bästa chansen att läka i ett stag. Ensidiga (ensidiga) frakturer har också mycket god läkningspotential.

I de typiska bilaterala parsfrakturerna har läkning utan stag och utan minskad aktivitet en mycket dålig reparationshastighet. Även med de bästa läkande frakturerna (unilaterala och hypertrofiska) har läkning med en stag och tre till sex månaders minskad aktivitet en framgångsgrad som svävar cirka 50%. Risken för återfraktur är inte känd just nu, men barn med läkta frakturer kan ibland bryta sig om de går tillbaka till sin tidigare nivå och typ av aktivitet.

Beroende på typ av fraktur och glidning mängd kan dessa frakturer repareras kirurgiskt med en rimlig framgång.