Vad är spermakontaktallergi?

Spermakontaktallergi är en sällsynt men anmärkningsvärd form av allergisk kontakturtikaria som uppträder under eller efter kontakt med sperma vätska.

Det är också känt som mänsklig sädesplasmaallergi, spermaplasmaöverkänslighet eller spermavätskekänslighet.

Vem får spermakontaktallergi?

Det sanna förekomsten av spermakontaktallergi i den allmänna befolkningen är oklar. Mindre än 100 väldokumenterade fall finns i medicinsk litteratur över hela världen, men tillståndet är sannolikt underrapporterat på grund av dess känsliga natur. En undersökning av 1073 symtomatiska kvinnor i USA föreslog en sannolik prevalens på cirka 8%.

• Sermakontaktallergi ses uteslutande hos kvinnor.
• Över 40% av de drabbade kvinnor som har symtom efter deras första samlag.
• Mer än 60% diagnostiseras mellan 20 och 30 år, men det finns rapporter om att kvinnor blir symtomatiska för första gången efter klimakteriet.
• Det finns en betydande förening med en personlig eller familjehistoria av atopi, särskilt hos dem med systemiska reaktioner.

Vad orsakar spermakontaktallergi?

Orsaken till spermakontaktallergi är oklart. Olika författare till fallstudier har antagit att störningar av den normala kvinnliga könsorganets immunmodulering kan inträffa genom:

• Reproduktions- eller hormonella förändringar (t.ex. graviditet, klimakteriet)
• könsorgan tarmprocedurer (t.ex. tubal ligering, hysterektomi, insättning av en intrauterin anordning eller prostatektomi eller reversering av vasektomi i en partner)
• Genetisk predisposition (t.ex. familjär ”allergisk seminal vulvovaginit” som rapporterats i en fallserie av en mor och tre döttrar med lokala reaktioner på sperma sedan den första kontakten).

En systemisk reaktion på sperma beror typiskt på typ I (omedelbar) överkänslighet med efterföljande utveckling av IgE-antikroppar mot proteiner i mänsklig sädesvätska. Flera allergener kan vara inblandade. Prostataspecifikt antigen, ett glykoprotein på 33–34 kD, tros spela en integrerad roll. Det har postulerats att ett mycket korsreaktivt protein i hundflammor kan vara ansvarig för sensibilisering, vilket förklarar hur kvinnor kan presentera efter sitt första samlag.

Till skillnad från ett systemiskt svar, gör en lokal reaktion inte verkar involvera IgE. Även om det har förekommit rapporter från typ III (immunkomplex) reaktion och en fast kutan utbrott, är den underliggande immunmekanismen för mest lokaliserad spermakontaktallergi okänd.

Vilka är de kliniska egenskaperna hos spermakontaktallergi ?

Allergi mot sädesvätska kan uppträda som en lokal reaktion eller ett systemiskt svar. Symtom förhindras fullständigt genom användning av kondomer.

En genomgång av spermakontaktallergi fallstudier rapporterade att:

• 31% av kvinnorna upplevde endast lokaliserade vulvovaginala symtom
• 28% upplevde endast systemiska symtom
• 39% led av både lokaliserade och systemiska symtom
• 1% utvecklade en fast hudutbrott.

Ytterligare fallstudier beskriver upprepade förvärringar av astma efter samlag och en systemisk reaktion efter topisk kontakt med sädesvätska.

Lokaliserade reaktioner

De lokaliserade reaktionerna på spermakontaktallergi inkluderar:

• Omedelbar uppkomst efter sädesvätskekontakt
• Allvarlig vulvovaginal brännande känsla, klåda eller stickningar
• Rödhet, svullnad och mindre vanligt, blåsor runt vulva och vaginal öppning.

Systemiska reaktioner

De systemiska reaktionerna vid spermakontaktallergi inkluderar:

• Uppträder inom 30 minuter upp till flera timmar efter exponering
• Allmän klåda, urtikaria och svullnad i tunga, läppar och hals (angioödem), som kanske eller kanske inte föregås av initiala lokaliserade symtom
• Andningssymtom, såsom andfåddhet, väsande andning, täthet i bröstet, hosta, rinnande näsa och nysningar
• Gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar och diarré
• Livshotande anafylaktiska reaktioner – dock inga dödsfall har rapporterats hittills.

Symptomupplösning uppträder vanligtvis inom 24 timmar, även om lokal vulvovaginal smärta, urtikaria och sjukdom kan kvarstå i flera dagar till veckor. Ökande reaktionsintensitet med efterföljande exponeringar är ett vanligt inslag.

Efter den första början uppstår vanligtvis symtom vid all efterföljande kontakt oavsett partner. Händelsen kan dock vara begränsad till en specifik partner.

Vilka är komplikationerna med spermakontaktallergi?

Komplikationer av spermakontaktallergi inkluderar den emotionella inverkan på individen och deras relationer, vilket resulterar i ångest och sexuell dysfunktion, och oro för befruktning och graviditet.

• Sermakontaktallergi är inte förknippad med primär infertilitet
• Specifik hantering som diskuteras nedan kan möjliggöra naturlig befruktning
• Konstgjord insemination med tvättad spermatozoer tolereras i allmänhet mycket väl, även om det har förekommit fall av bestående allergi .

Hur diagnostiseras spermakontaktallergi?

Diagnos baseras ofta enbart på klinisk historia. Följande undersökningar genomförs för att utesluta andra orsaker till symtom.

• Vaginal undersökning.
• Vaginala pinnprover för mikroskopi och odling för att utesluta bakterie- och jästinfektioner och nukleinsyraamplifiering tester (NAAT) för klamydia och gonorré för att utesluta sexuellt överförbara infektioner.
• För systemiska reaktorer kan blodprov innefatta blodantal och mikroskopi med differentiell, njur-, lever- och sköldkörtelfunktion, komplementproteiner (C3 och C4 ) och antinukleär antikropp (ANA) för att utesluta andra orsaker till angioödem och urtikaria.

Undersökningar för att bekräfta allergi mot spermakontakt kan innefatta ett hudprickprov med sädesvätskeproteiner erhållna från patientens sexpartner.

• Färskt ejakulat kondenseras vid rumstemperatur i 30 minuter, centrifugeras sedan vid 5000 g för att separera spermier från sädesvätska.
• Patientens partner ska samtidigt prickas som en kontroll.
• Observera att en fa lse negativt kan inträffa vid användning av antihistaminer eller på grund av en utspädningseffekt från andra irrelevanta proteiner.

Serumspecifika IgE-antikroppar mot hel sädesvätska eller fraktionerade sädesplasaproteiner finns hos alla kvinnor med systemiska reaktioner men detekteras inte konsekvent hos dem med lokaliserade reaktioner.

Positivt kontakturticaria test

Vad är den differentiella diagnosen för spermakontaktallergi?

Andra tillstånd som bör beaktas hos en patient med symtom som tyder på spermakontaktallergi kan inkludera:

• Fysiska faktorer (t.ex. liten intro)
• Vulvovaginit
  • En sexuellt överförbar infektion
  • En bakteriell infektion som streptokock vaginit och bakteriell vaginos
  • Vulvovaginal candidiasis
• Vulvodynia
• Irriterande kontaktdermatit mot olika ämnen såsom sexuellt smörjmedel, spermicid, lokalbedövningsmedel som används i kondomen, tvål, doftande toalettpapper eller hygienprodukter för kvinnor
• Allergisk kontaktdermatit mot ett annat allergen, såsom en gummiaccelerant i en kondom
• Kontakt urtikaria till ett annat allergen som latex
• Kronisk inducerbar urtikaria
  • Försenat tryck urtikaria
  • Symptomatisk dermatografi
  • Vibrerande urtikaria
  • Vibrerande angioödem
  • Träning -inducerad urtikaria
• Överföring av sädesplasmavätska av ett livsmedelsallergen (t.ex. jordnötter), läkemedelsallergen (t.ex. penicillin) eller en läkemedelsmetabolit (t.ex. ett kemoterapeutiskt medel)
• Träningsinducerad bronkokonstriktion eller postkoital astma utlöst av sexuell aktivitet.

Vad är behandlingen för spermakontaktallergi?

Allmän förvaltning av spermakontaktallergi kan inkludera:

• Utbildning och rådgivning
• Undvikande av allergenet (t.ex. avhållsamhet, användning av ett barriärpreventivt medel såsom kondom)
• profylaktisk oral antihistamin som tas 30–60 minuter före samlag kan minska svårighetsgraden av en icke-anafylaktisk reaktion
• En adrenalininjektor för alla patienter som tidigare haft en systemisk reaktion.

Specifik hantering av spermakontaktallergi kan innefatta:

• Desensibilisering via intravaginal graderad utmaning med användning av utspädningar av hel sädesvätska patientens sexpartner.

Vad är resultatet för spermakontaktallergi?

Subkutan desensibilisering med relevanta sädesplasmaproteiner eliminerar symtom i > 95% av kvinnorna över tiden. Kvinnor måste utsättas för sperma minst två till tre gånger i veckan för att bibehålla toleransen.

De med lokaliserade reaktioner tenderar att ha mer varierande behandlingsresultat. Ingen form av spermakontaktallergi har associerats med infertilitet. Trots detta kan villkoret sätta en överdriven belastning på alla förhållanden.