Flutamid 250-500 mg dagligen. Detta används normalt som ett hormonellt antineoplastiskt medel hos män med prostatacancer. Det kan orsaka hepatit och bör inte användas vid hudsjukdomar.

Spironolakton och cyproteron kan kombineras effektivt med cyproteronacetat / etinylöstradiol eller andra orala preventivmedel, delvis på grund av att de orsakar menstruella oegentligheter och delvis för att förhindra graviditet. Kombinerad behandling är inte nödvändig för kvinnor efter klimakteriet.

Oral kortikosteroid med låg dos (t.ex. 2,5 mg prednison på morgonen, 5 mg på natten) minskar produktionen av androgen androgen. Vid medfödd adrenal hyperplasi bör DHEAS-nivåerna minska till normala.

Limecyklin, roxitromycin och ketokonazol (finns inte längre i Nya Zeeland) är antimikrobiella läkemedel som också har noterats för att minska androgensyntes.

Läkemedel som verkar på produktion av androgen ovarie inkluderar:

• Gonadotrofinreceptorhormon (GnRH) agonist (buserelin, leuprolid), som stoppar ägglossningen och undertrycker androgenproduktion. Eftersom de också stoppar östrogenproduktionen kan de leda till menopausala symtom, huvudvärk och osteoporos.
• Kombinerade orala preventivmedel
• Progestiner

Överdriven prolaktin är reduceras med bromokriptin, kabergolin och kinagolid.

5-alfa-reduktashämmare inkluderar zink, finasterid, azelainsyra, sågpalmetto och andra växtextrakt. Spironolakton hämmar svagt 5-alfa-reduktas. Tyvärr minskar inte finasterid talgproduktionen och är inte effektiv vid behandling av akne. Men vi vet nu att isotretinoin minskar talg delvis genom att minska dihyrotestosteronproduktionen i talgkörteln.

Insulinresistens kan minskas med metformin, främst ordinerat för typ 2-diabetes mellitus och fetma / metaboliskt syndrom. Det kan också minska tecken på hyperandrogenism. Metformin 250 mg till 2 g dagligen är säkert men kan orsaka diarré och bör tas efter mat i gradvis ökande doser. Rosiglitazon och pioglitazon kan orsaka hjärt- och levertoxicitet.

Vilka är de kliniska effekterna av anti-androgenbehandling?

I akne inkluderar effekterna av anti-androgener:

• Minskad talgproduktion
• Minskad komedonbildning

De kan kombineras med andra aktuella och orala behandlingar mot akne.

I hirsutism är resultaten:

• Långsammare hårväxt
• Lättare färgat hår
• Finare texturerat hår

Fysiska metoder för hårborttagning såsom vaxning, rakning, elektrolys eller laserepilering kan användas samtidigt som anti-androgener tas. De fungerar ofta bättre än före medicinen.

Vid håravfall hos kvinnor är resultaten:

• Minskat håravfall
• Minskat hår
• Ibland är restaurering av tjockare hår

Dessa effekter är inte alltid kliniskt signifikanta.

Orala preventivmedel

Endast progesteron orala preventivmedel är inte effektiva vid hantering av androgenmedierade hudförhållanden.

Kombinerade orala preventivmedel innehåller två hormoner, etinyloestrodiol 20–35 mcg (ett östrogen) och ett progesteron. De förhindrar graviditet genom att undertrycka ägglossningen och ändra livmoderhalsslem. Det finns olika typer av progesteron, som kan vara androgena och därför olämpliga för de androgenmedierade hudförhållandena (särskilt levonorgesterol och norgestrel). Anti-androgena eller minimalt androgena progesteroner (se ovan) indikeras hos dessa kvinnor.

Deras effekt vid hyperandrogenism är att minska produktionen av androgener genom äggstockarna, genom binjurarna och på receptornivån i huden. De minskar också cirkulerande testosteron genom att öka könshormonbindande globulin (SHBG).

Kombinerade orala preventivmedel finns som 21-dagars- och 28-dagarsförpackningar; börja på dag 1 (konventionellt är dag 1 den första menstruationsdagen) och ta en om dagen i 21 dagar. Ta sedan en 7-dagars paus (21 dagars förpackning) eller ta placebotabletterna i en vecka (28-dagars förpackning) innan du börjar cykeln igen. Under denna tid kan du förvänta dig en uttagsblödning (en period).

Kombinerade orala preventivmedel kan öka risken för tromboembolism (blodproppar som blockerar blodkärlen), särskilt hos dem med en ärftlig tendens (”trombofili”) ), eller som röker. Se råd från Nya Zeelands hälsovårdsministerium (Medsafe) om användning av kombinerade orala preventivmedel.

Det kombinerade orala preventivmedlet kan vara olämpligt om patienten:

• Har haft en tidigare blodpropp (trombos, emboli eller ’DVT’)
• Har högt blodtryck (högt blodtryck) eller hjärtsjukdom
• Röker
• Är signifikant överviktig (överviktig)
• Har nyligen genomgått operation eller trauma eller är orörlig
• Flyger långväga (4 timmar eller mer)
• Har en familjemedlem som är yngre än 50 år som har haft blodproppar eller högt blodtryck

Många av dessa kvinnor kan istället använda preventivpiller endast med progesteron medan de behandlas med spironolakton eller cyproteron.

Orala preventivmedel kan ibland förvärra migrän och är inte tillrådliga för dem med signifikant leversjukdom. De kan ibland öka risken för vissa ovanliga former av bröstcancer. De får inte tas under graviditet.

Å andra sidan minskar det kombinerade orala preventivmedlet risken för äggstocks- och endometriecancer, godartad bröstsjukdom, ektopisk graviditet, smärtsamma perioder, järnbristanemi och bäckeninflammationssjukdom .

Cyproteronacetat / etinylöstradiol (sampyrindiol) bör avbrytas under följande omständigheter:

• Allvarlig migrän (huvudvärk, synstörningar, domningar)
• Någon form av trombos (såsom hjärtinfarkt, stroke) eller ökat blodtryck
• Vid orörlighet (inklusive på grund av operation) eller trauma (t.ex. dåliga stukningar)
• Om en ökning av antalet eller svårighetsgraden av epileptiska anfall inträffar, eller om leversjukdom uppstår under behandlingen
• Graviditet

Som med andra orala preventivmedel kan mindre biverkningar uppstå, särskilt under de första veckorna. Dessa inkluderar:

• Ömhet i bröstet (20%) och ökad bh-storlek
• ”Spotting” (oregelbunden mild blödning mellan perioder) förekommer hos 10% av kvinnorna under den första månad, men påverkar endast 3% av den sjätte månaden. Sällan kan perioder sluta helt och hållet (amenorré). Om du har blödning (blödning mellan perioderna), kontakta din läkare. Han eller hon kan råda dig att ta det aktiva läkemedlet kontinuerligt i 3 månader eller mer. Detta är ganska säkert och förhindrar ofta oönskad blödning.
• Illamående, aptitlöshet och uppblåsthet
• Huvudvärk
• Ökad aptit och viktökning (ovanligt)
• Stämningsförändringar inklusive depression och minskad libido
• Melasma (ansiktspigmentering)
• Håravfall (det är vanligare att hårfall faller när läkemedlet har avbrutits dock)
• Acne

Andra läkemedel kan störa preventivmedlets effektivitet.

• Barbiturater
• Fenytoin
• Rifampicin
• Vissa antibiotika

Kombinerade orala preventivmedel med anti-androgena komponenter har fördelar:

• De reglerar menstruationen cykel hos majoriteten av kvinnor
• Lättare, mindre smärtsamma perioder förekommer hos majoriteten av kvinnor
• Järnbristanemi är mindre vanlig på grund av mindre blödning
• Ökad ” bra ”HDL-kolesterol kan skydda mot åderförkalkning (härdade artärer predis poserar för hjärtsjukdom)
• En minskning av antalet och storleken på cystor på äggstockarna sker i polycystiskt ovariesyndrom
• Talgproduktionen minskar med 30%, vilket resulterar i en värdefull förbättring på 80% av de med seborréea
• Acne förbättras vanligtvis med 40-50% av tredje cykeln och med 80-90% av den nionde cykeln.
• Mer än 40% av kvinnorna med ansiktshår ( hirsutism) tycker att det förbättras inom 9 månader, och många får värdefull minskning av hårväxt också någon annanstans.

Studier har visat att hudtillståndet fortsätter att förbättras även efter att läkemedlet har tagits för ett år. Kombinerade orala preventivmedel kan vanligtvis tas säkert under många år.

Tyvärr tenderar hudtillståndet att försämras igen inom några månader efter att läkemedlet har stoppats.

Nya former av oral preventivmedel införs då och då för att öka effekten och minska biverkningarna.

Se råd från Nya Zeelands hälsovårdsministerium (Medsafe) om användning av kombinerade orala preventivmedel.

Spironolakton

Spironolakton är ett kaliumsparande läkemedel som används som ett diuretikum mot hjärtsvikt, leversjukdom och högt blodtryck. Det har emellertid också visat sig användbart för hirsutism, akne och seborré eftersom det har anti-androgena egenskaper. Spironolakton fungerar främst genom att blockera androgenreceptorer.

Dosen av spironolakton ökar vanligtvis långsamt från 25 till 200 mg dagligen, tas på natten. Ibland ordineras det cykliskt för att minska oregelbunden menstruation, t.ex. i 3 veckor av var fjärde vecka eller dag 5–21 i menstruationscykeln. Det kan ta sex eller fler månader att se en förbättring av hudtillståndet.

Biverkningar av spironolakton inkluderar:

• Illamående, diarré, gastrointestinal blödning
• Dåsighet (möjligen på grund av höga kaliumnivåer i blodet)
• Huvudvärk och yrsel
• Oregelbunden menstruationscykel inklusive ökad menstruationsfrekvens, blödning i mitten av månaden eller helt stoppperioder (amenorré)
• Bröstsmärta

Kalium, andra elektrolyter och kreatininnivåer i blodet övervakas ofta hos äldre kvinnor, om höga doser ordineras, hos patienter som tar andra läkemedel (på grund av läkemedelsinteraktioner) och hos dem med hjärt- eller njurproblem. Övervakning anses inte nödvändig hos friska kvinnor. Spironolakton ska inte tas under graviditet eller under amning.

• Serumkalium bör vara ≤5,0 mmol / L och njurfunktionen bör vara normal innan spironolakton påbörjas.
• Övervaka kalium och kreatinin efter en vecka på spironolakton, månadsvis för den första 3 månader och sedan 2 till 4 gånger varje år

Spironolakton är förbjudet i atletisk tävling (kräver undantag för terapeutisk användning).

Cyproteronacetat

Högre doser av cyproteronacetat är indicerat för allvarligare fall av androgenetiska hudåkommor. Det är effektivt för 70% av dem med hirsutism.

Flera olika regimer ordineras med doser från 25 till 200 mg dagligen. Före klimakteriet kombineras vanligtvis läkemedlet med cyproteronacetat / etinylöstradiol eller andra orala preventivmedel: förhindra graviditet det finns oro för att cyproteron kan skada ett manligt foster genom att ”feminisera” det.

Ett system är att ta cyproteron med hög dos under de första tio dagarna av cykeln.

Postmenopausala kvinnor och kvinnor som har haft hysterektomi kan ta cyproteron varje dag. Det kan vara tillrådligt att ha en 7-dagars paus varje månad. De kan också ta spironolakton.

Tillfälliga signifikanta biverkningar inkluderar:

• Leversjukdom
• Trötthet och depression
• Viktökning