Vad är oral lichen planus?

Oral lichen planus är lichen planus inuti munnen. Lichen planus är ett kroniskt inflammatoriskt hudsjukdom.

Oral lichen planus

Vem får oral lichen planus?

Lichen planus påverkar ungefär 1–2% av den vuxna befolkningen. Det drabbar vanligtvis vuxna äldre än 45 år, med en genomsnittlig ålder vid diagnosen 50–60 år, även om det kan påverka yngre vuxna och barn. Det är vanligare hos kvinnor än hos män (1.4: 1). En historia av lichen planus hos familjemedlemmar är ibland närvarande.

Oral lichen planus drabbar 50% av patienterna med kutan lichen planus men kan förekomma utan hudskador någon annanstans.

Vad är orsaken till oral lichen planus?

Den exakta orsaken till oral lichen planus är inte helt klarlagd. Det involverar cytotoxiska CD8 + T-lymfocyter och proinflammatoriska cytokiner, som attackerar de orala epitelcellerna – vilket resulterar i deras död. Immunsvaret förmedlas av antigenspecifika celler.

I de flesta fall är oral lichen planus idiopatisk när reaktionen anses vara mot autoantigener. I andra fall kan det fällas ut med exogena antigener som beskrivs nedan.

• Läkemedel – detta kallas oral lichenoid läkemedelsreaktion. Det beror oftast på guldterapi. Andra mediciner inkluderar vissa antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, malaria, läkemedel som används för behandling av högt blodtryck och hjärtsjukdomar och antiretrovirala läkemedel. Dessa läkemedel orsakar oftare ett lichenoid hudutbrott, där munnen påverkas mindre ofta.
• Kontaktallergener i tandåterställande material (kvicksilver, nickel, guld, hartser, akrylater) eller tandkräm, särskilt spjutmynta. Dessa kan identifieras genom noggrann testning av plåster.
• Virusinfektion, särskilt hepatit C

Orala lichenoidskador är också en del av spektrumet av kronisk transplantat-mot-värd-sjukdom som inträffar efter benmärgstransplantation.

Orala lichenoidskador

Vilka är de kliniska egenskaperna hos oral lavplanus?

Oral lav planus kan påverka något eller alla områden i munnen. Det kan utfällas av psykosocial stress eller av lokalt mekaniskt trauma.

Oral lichen planus kan förekomma i följande former och är ofta av blandade typer.

Reticular lichen planus

• Symmetriskt vitt spetsliknande mönster på buccal mucosa (inre aspekter av kinderna)
• Det kan finnas inga symtom eller obehag och ömhet.
• Kan påverka tungan eller tandkött
• Kan sår

Atrofisk / erosiv lichen planus

• Röda skador ofta med en vit gräns
• Min orsak till erosioner (ytlig sårbildning)
• Oftast drabbar tandköttet (gingiva) och läpparna
• Kan vara mycket smärtsamt
• Kan vara associerat med erosiv lavplanus könsorgan

Oral lichen planus av plack typ

• Vanligtvis ses hos rökare
• Sammanflytande vita fläckar som liknar orala keratoser

Oral lichen planus

Hur görs diagnosen av oral lichen planus?

Diagnosen oral lichen planus görs ofta av sitt kliniska utseende. Vävnadsbiopsi kan vara till hjälp när karaktäristiska drag hos lichen planus kan observeras. Biopsi kan hjälpa till att utesluta andra orala tillstånd med lichenoidreaktion, såsom läkemedelsinducerad lichenoidreaktion, oral lupus erythematosus eller en kontakt lichenoidreaktion.

Under mikroskopet kan patologen observera en karakteristisk lichenoidreaktion. Direkt immunfluorescens kan avslöja positiv färgning för fibrinogen, immunglobuliner och komplement.

Biopsi utförs ofta för att utesluta oral cancer.

Vilka är komplikationerna av oral lichen planus?

Oral lichen planus kan vara mycket smärtsam och sårbildning kan leda till ärrbildning. Ibland är ätandet så obehagligt att den drabbade personen inte kan upprätthålla tillräcklig näring.

Lichen planus, särskilt erosiv form, kan sällan leda till oral cancer (skivepitelcancer). Ihållande sår och förstorande knölar ska genomgå biopsi.

Oral lichen planus och skivepitelcancer

Hantering av oral lichen planus

Det är viktigt att identifiera och ta bort eller undvika potentiellt medel som kan ha orsakat en lichenoidreaktion, såsom läkemedel som har startats under de senaste månaderna och kontaktallergener som identifierats genom plåsterprovning.

De flesta människor får tillfredsställande kontroll av symtomen med följande åtgärder.

• Noggrann munhygien: borsta tänder och tandkött, regelbundna besök hos tandläkare, munvatten en gång i veckan med utspädd klorhexidin eller bensydamin
• Om standardtandkräm irriterar, prova produkter som inte innehålla natriumlaurylsulfat
• Sluta röka
• Aktuell kamomellgel
• Lokal bedövningsgel gel
• Aktuell retinoid, till exempel tretinoin eller isotretinoingel
• Aktuella steroider som droppar, klister, geler eller sprayer, till exempel triamcinolon i en mjukgörande tandpasta, flutikason näspreparat och klobetasolpropionat i olika former. Aktuella steroider kan levereras till oral lichen planus som påverkar tandköttet i en polyvinylsiloxanmedicinbricka som hålls på plats i ett par timmar.
• Steroidinjektioner (intralesional triamcinolon)
• Sköljning i munnen innehållande dexametason (1 mg löst i 10 ml varmt vatten) eller en kalcineurinhämmare (ciklosporin eller takrolimus); detta spottas ut efteråt.

I allvarliga fall kan systemiska kortikosteroider användas.

Andra möjliga terapeutiska medel kan inkludera:

• Systemiska retinoider (acitretin eller isotretinoin)
• Griseofulvin
• Hydroxiklorokin
• Azathioprine
• Cyklofosfamid
• Metotrexat
• Mykofenolat
• Dapson
• Metronidazol
• Talidomid
• Heparin med låg molekylvikt.

Riktade molekylära läkemedel undersöks för behandling eller motstridig sjukdom, med apremilast rapporterad effektiv hos några få patienter.

Vad är resultatet av lichen planus?

Prognosen för oral lichen planus är osäker. Det kan klara sig inom några månader eller kvarstå (med eller utan behandling) i årtionden. Det finns ofta perioder med eftergift och återfall.