Den senaste utgåvan av Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) innehåller en användbar påminnelse om att fakturering för utvärdering och hantering (E / M) -tjänster och lungdiagnostiska förfaranden som ges till samma patient samma datum kräver ofta användning av en modifierare. Underlåtenhet att använda lämplig modifierare kan leda till att du endast får betalt för proceduren och inte E / M-tjänsten. Alternativt kan det leda till att Medicare identifierar det som en överbetalning och begär återbetalning.

Nyhetsbrevet noterar att minst en Medicare-återvinningsgranskare genomförde en automatisk granskning och identifierade överbetalningar i samband med begränsade E / M-tjänster (identifierade med CPT-koder (Current Procedural Terminology) 99211-99212) som fakturerades utan modifierare 25 den samma servicedatum som ett lungdiagnostiskt förfarande (CPT-kodintervall 94010-94799). Enligt National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (särskilt kapitel 11, avsnitt J.2), när en läkare utför en lungfunktionsstudie och får en begränsad historia och undersökning, är kodning separat för en E / M-tjänst olämplig. Emellertid, om läkaren utför en signifikant, separat identifierbar E / M-tjänst som inte är relaterad till det tekniska utförandet av lungfunktionstestet, kan läkaren rapportera en E / M-tjänst med modifierare 25 bifogad till E / M-koden. (Du hittar National Correct Coding Initiative Policy Manual i avsnittet ”Nedladdningar” på National Correct Coding Initiative Edits webbsida (www.cms.gov).)

Som en påminnelse använder du modifierare 25 för att ange att den dag du utförde ett förfarande eller en tjänst som identifierats av en CPT-kod, krävde patientens tillstånd en betydande, separat identifierbar E / M-tjänst utöver den procedur som du utförde. Du måste dokumentera den separata E / M-tjänsten som är konsekvent med CPT E / M-tjänstens riktlinjer. Observera att E / M-tjänsten kan uppmanas av det symptom eller tillstånd som du tillhandahöll proceduren för och / eller annan tjänst. Som sådan behöver du inte olika diagnoser för att rapportera E / M tjänster samma datum.
Lungdiagnostiska förfaranden, såsom spirometri, görs vanligtvis inom familjemedicin i kombination med en annan E / M-tjänst. När detta händer, se till att din dokumentation om E / M-tjänsten stöder att den kan stå ensam från pulmen onary-funktionsprocedur (dvs. E / M-tjänsten var utöver den begränsade historiken och undersökningen typiskt associerad med proceduren). Lägg sedan till modifierare 25 till E / M-tjänsten på ditt anspråk. Att göra det kommer att gå långt för att säkerställa att du får lämpligt betalt för båda tjänsterna och att Medicare inte kommer att kräva överbetalning från dig någonstans på vägen.
– Kent Moore, seniorstrateg för läkarbetalning för American Academy of Family Physicians