Bakgrund: Uterin fibroids, även känd som myom eller leiomyom, är de vanligaste godartade tumörerna i de övre könsorganen feminina; de kan bli stora, växa långsamt och kräver i allmänhet inte behandling. Fallpresentation: En 33-årig patient med sex veckors graviditet som börjar presentera mörka blodfläckar och smärta i nedre delen av magen, ett 180 mm vaskulärt myom med en tjock pedikel detekteras genom ultraljud och laparoskopi. Det beslutades att utföra myomektomi med patientens medgivande. Slutsatser: patienten utvecklades tillfredsställande. Hon deltog i prenatalkonsultationer var 15: e dag fram till 39,6 veckor, vilket utfördes valfritt kejsarsnitt.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologi; Graviditetskomplikationer – Nyckelord: Myom, livmoder, graviditet

INLEDNING

Livmoderfibrer är också kända som myom eller leiomyom, obduktionsrapporter tyder på att upp till 50% av kvinnorna har myom och vet aldrig det. Under den reproduktiva åldern är livmoderfibrer de vanligaste godartade tumörerna i den övre delen av det kvinnliga könsorganet; de är asymptomatiska i intervallet 75% till 80% 1-3. Även om fibroids kan bli stora, de flesta av dem växer långsamt och behöver inte behandling. Den snabba tillväxten av ett enda myom indikerar möjligheten till sarkomösa förändringar, även om denna typ av malign tumör är mycket sällsynt och ibland kan nå en stor storlek3. Enligt klassificeringen 1971 definieras de som jättar om de väger mer än 25 kg (11,3 kg). År 2001 rapporterades en serie av 11 fall som vägde mindre än 11,3 kg och som var större än en 12-veckors graviditet och klassificerades som ”stora” livmoderfibrer (GMU) 4. Förekomsten av leiomyom under graviditeten är 2% 4-6. Under graviditeten är uterusleiomyom vanligtvis asymptomatiska, men ibland kan de kompliceras av köttig degeneration och orsaka en ökning av frekvensen av spontan abort, för tidig förlossning, för tidig bristning av fostermembran, blödning före förlossning, malignitet, obstruktiv förlossning, kejsarsnitt och postpartumblödning 7. Hantering av uterin leiomyom under graviditet är till stor del förväntad och dess kirurgiska avlägsnande är vanligtvis försenat till efter förlossning8-12. På grund av den ökade livmodern i livmodern under graviditeten har kvinnor en högre risk för postoperativ blödning och sjuklighet under myomektomi12-14. Vissa rapporter har visat att myomektomi under kejsarsnitt kan vara säker14-16.

Det nya är att det här fallet ligger i det faktum att risken för kirurgi i födseln under graviditeten inte är. Det överensstämmer i fallet med detta gravid kvinna som presenterade ett myom i livmodern, som måste avlägsnas under graviditetens andra trimester.

FALLPRESENTATION

33-årig patient med en historia av sekundär subfertilitet, hon kom för samråd på grund av en sexveckors graviditet, ingen historia av sjukdom, hon rapporterade närvaron av mörka fläckar och obehag i underlivet; Ultraljud utfördes och en graviditet med god vitalitet upptäcktes, liksom ett sex centimeter uterusmyom mot livmoderns bakre ansikte och fundus. Fysisk och sexuell vila rekommenderades, symtomen förbättrades med dessa åtgärder under sex veckor tills hon åter började presentera mörka blodfläckar och smärta i nedre magen som ökade med dagarna. Vid palpation i buken upptäcktes att livmoderns fundushöjd nådde naveln, ett nytt ultraljud indikerades och det bekräftades att myom ökade i diameter till 180 mm, det beslutades att utföra laparoskopi för att utvärdera de yttre egenskaperna tumören, som bekräftade närvaron av en stor mycket vaskulär livmoderfibroid med en tjock pedikel. Patienten rapporterade önskan att rädda graviditeten; Konsekvenserna av att upprätthålla förväntansfullt beteende eller genomföra myomektomi förklarades för honom, och efter att ha diskuterat ärendet med det medicinska teamet och med föregående samtycke från familjen beslutades att utföra myomektomi.

Myom var enucleated med dissektion trubbig, sutur och epipoplasty i kärlbädden. Patienten hölls i vila under den omedelbara postoperativa perioden förutom att använda magnesiumsulfat som tokolytikum i 24 timmar. Patienten utvecklades tillfredsställande och släpptes ut från centrum vid 72 timmar. Vaginal blodförlust infälld 48 timmar efter operationen. (Fig. 1 och 2)

Fig. 1 Uterin fibroid innan det avlägsnas kirurgiskt. Allmänna sjukhuset ”Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Fig.2 Uterin myom efter dess kirurgiska avlägsnande. Allmänna sjukhuset ”Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Prenatalkonsultationer genomfördes var 15: e dag med en tillfredsställande utveckling av graviditeten som nådde 39,6 veckor, när patienten genomgick elektiv kejsarsnitt, uppnådde ett levande nyfött barn i bäckenet med apgar 9/9 och väger 4100 gram. Myomabädden kunde inte identifieras och den släpptes framgångsrikt efter 72 timmar utan moderkomplikationer eller nyfödda.

DISKUSSION

Med tillkomsten av ultraljudstekniker och deras implementering under tidig graviditet görs många diagnoser tidigt, så är fallet med leiomyom. vi kan övervaka uppkomsten av komplikationer hos dem såsom: köttig degeneration eller nekrobios, förkalkning och accelererad tillväxt (sarkomös degeneration).

Konservativt beteende mot fibroids ger, enligt olika författare, större säkerhet kan kirurgi under graviditeten visar låga framgångsnivåer13. Cirka 10% av graviditeterna uppvisar komplikationer relaterade till närvaron av tumören, såsom: abort, livmoderbrott, ökningen av för tidiga förlossningar, kejsarsnitt och blödningar efter förlossningen14. På grund av de möjliga komplikationer där moderns liv är i fara eller det finns en hög risk för fosterskador, har vissa författare beskrivit myomektomi under graviditeten som en livskraftig terapi för dess kontinuitet15-16, med klargörande för familjemedlemmar av de risker som innebär kirurgiskt ingrepp . Obstetrisk hysterektomi är i allmänhet vanligare hos gravida kvinnor som får lehiomyom under graviditeten.14 Doopler-ultraljud är för närvarande det mest lämpliga sättet att analysera förhållandet mellan lehiomyom och livmoderhålan, placentainföringsbädden och tumörvaskularisering, liksom dess storlek, eftersom kärnmagnetisk resonanstomografi har begränsad användning under graviditet15,16.

SLUTSATSER

Även om de flesta fall av livmoderfibrer under graviditet vanligtvis behandlas de konservativt före leverans, kan myomektomi vara nödvändiga i specifika fall som det som presenteras, där patienten blev utskriven 72 timmar, med en tillfredsställande efterföljande utveckling av graviditeten som nådde 39,6 veckor, där ett valbart kejsarsnitt utfördes. Detta fall är lärorikt för gynekologer som ofta måste fatta svåra beslut i sin yrkesutövning.

BIBLIOGRAFI

Uterine fibroma and graviditet. Presentation av ett fall.

Bakgrund: Uterine fibromas, även känd som myom eller leiomyom är de vanligaste godartade tumörerna i det övre kvinnliga könsorganet, kan bli stora, växa långsamt och kräver vanligtvis ingen behandling. Fallrapport: En 33-årig patient med sex veckors graviditet som börjar visa mörka fläckar av blod och smärta i underlivet. Ett 180 mm myom mycket vaskulärt med en tjock pedikel detekterades genom ultraljud och laparoskopi. Det beslutades att utföra myomektomi med patientens godkännande. Slutsatser: Patienten utvecklades framgångsrikt och deltog i prenatalbesök var 15: e dag upp till 39,6 veckor, när hon hade ett valfritt kejsarsnitt.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologi; Graviditetskomplikationer – Nyckelord: Myom, livmoder, graviditet

Detta arbete licensieras under en Creative Commons Erkännande-Icke-kommersiell 4.0 internationell licens.