(Data- och informationsuppsättning för hälso- och sjukvård)

Värdebaserad vård har påverkat en kultur av kontinuerlig förbättring av tillhandahållandet av patientvård med ett övergripande mål att förbättra resultat utan extra eller onödiga kostnader. Detta mål sammanfaller med de flesta konsumenter när de väljer en hälsoplan.

De flesta hälsoplaner mäter deras kvalitet och prestanda med HEDIS, ett av de mest använda verktyg för mätning av vårdprestanda. HEDIS ger konsumenter en uppsättning mätstandarder för att jämföra hälsoplanens prestanda för att välja deras optimala vårdtäckning.

HEDIS-mål

HEDIS består av kvalitetsåtgärder som skapats av National Committee for Quality Assurance (NCQA). Dessa data spåras från år till år för att mäta hälsoplanens prestanda och ger värdefull information om de betjänade patientpopulationerna. Åtgärderna spårar den faktiska vården och inte bara vad som beställdes. De insamlade uppgifterna är avsedda att identifiera möjligheter till förbättringar och att:

• Övervaka hälsan hos allmänheten
• Utvärdera patientbehandlingsresultat och procedurer
• Ge en extern prestandamätning

Antalet HEDIS-mått varierar från år till år när nya åtgärder läggs till och vissa går i pension. Åtgärder täcker aspekter av hälso- och sjukvården inklusive förebyggande vård, såsom screening och vaccinationer, hantering av fysiska och psykiska hälsotillstånd, tillgång och tillgänglighet av vård, patientupplevelse, användning av sjukvård och resursanvändning.

Fördelar med HEDIS

Poängen på åtgärder kan hjälpa vårdplanerna att förstå kvaliteten på vården som ges till sina medlemmar i de vanligaste kroniska och akuta sjukdomspopulationerna. Andra fördelar med HEDIS inkluderar att det:

• Ger ett sätt att upptäcka luckor i vårdnätets prestanda och tillhandahållande av vård
• Arbetar för att förbättra patientresultaten och minska vårdkostnaden genom förebyggande tjänster
• Kan ge fördelaktiga uppgifter om folkhälsoproblem som påverkar stora patientpopulationer såsom cancer, hjärtsjukdomar, rökning, astma och diabetes
• Åtgärdsnivåer kan göra det möjligt för leverantörer att övervaka framgången för kvalitetsförbättringsinitiativ

HEDIS-datainsamling

Det finns tre källor för HEDIS-datainsamling, även om majoriteten av data härrör från faktureringsanspråk. Dessa data analyseras och rapporteras för att återspegla den kliniska vården som mottagits av planens medlemskap.

Även om faktureringsanspråk är den viktigaste källan för datainsamling, kan specifika åtgärder göra det möjligt för planer att undersöka medlemmar eller få tillgång till medicinska journaler för data som inte är tillgängliga i anspråk. Målet är att uppmuntra leverantörer att lämna in anspråk med korrekt kodning som samlar in alla uppgifter som krävs av HEDIS genom administrativa insatser för att minska eller eliminera, behovet av en hybridgranskning. De tre källorna för datainsamling inkluderar:

• Administrativt – Åtgärdsanspråk för sjukhusvistelser, läkarbesök, procedurer och apoteksdata
• Hybrid – Om ytterligare data är nödvändiga för att ge en bättre övergripande bild av vården och de tjänster som tillhandahålls, kombineras administrativa data som erhållits från anspråk med medlemmens medicinska registerinformation
• Patientundersökning – Fokuserar på patientupplevelsen hos leverantören genom data som samlats in med en undersökning utförd av Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), som får information om patientens tillfredsställelse med deras hälsa vårdleverans

HEDIS och vårdgivare

För att konkurrera på marknaderna är det bra att uppnå högre HEDIS-poäng för att uppmuntra fler konsumenter att välja en specifik hälsoplan. HEDIS-åtgärder har vissa dokumentationskrav och specifika parametrar som bidrar till poängen. Dessa poäng förbättras genom tillhandahållande av snabb och lämplig patientvård med tydlig och korrekt dokumentation i anspråkskoderna för alla vårdtjänster.

De flesta leverantörer väljer vård för att betjäna sina patienter, inte specifika standarder. Men brist på medvetenhet och att inte anstränga sig för att uppfylla kraven på kvalitet och förebyggande vård kan påverka HEDIS-poäng negativt. När HEDIS-priserna ökar kan det finnas en potential för leverantören att tjäna ytterligare intäkter genom betalningsmodeller.

Förbättring av HEDIS-poäng

Ett vanligt problem som påverkar HEDIS-poäng är brist på eller felaktig kodning och dokumentation. Användningen av elektroniska sjukvårdsposter (EHR) kan hjälpa till att minska hinder för att upprätthålla korrekt information genom att tillhandahålla påminnelser om patientvårdsbehov, uppmuntra till att följa standardiserade mallar och genom att ha dokumentation som följer patientens vård. Andra sätt som leverantören kan arbeta för att förbättra sin HEDIS-poäng är att:

• Förstå måttkrav
• Fokus på förebyggande screening
• Svara i rätt tid på förfrågningar om medicinska journaler för granskning
• Följ den angivna tidslinjer
• Se till att anspråk är kodade exakt
• Vet innan patienten anländer vad deras vårdgap kan vara så de kan adresseras under besöket
• Ge tydliga utskrivningsinstruktioner och planera nästa möte innan patienten lämnar för att minska bristande efterlevnad
• Utbilda och samarbeta med patienten om mål för vården

Jämföra kvalitet

När vården fortsätter att gå mot mer värdebaserad vård, är fokus kvar på kvaliteten på vården som levereras och arbetet för bättre patientresultat. HEDIS ger konsumenterna möjlighet att jämföra hälsoplaner för att säkerställa att den som de väljer ger optimal vård för deras vårdbehov.

DUMMYTEXT

Källor:

• HEDIS och prestandamätning
• Hur betalare kan förbättra HEDIS-kvalitetsmätningsprestanda
• De 3 bästa sätten att möta HEDIS-kvalitetsåtgärder, förbättra prestanda
• Vad är HEDIS och vad betyder det för dig?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN är en frilansande sjukvårdsförfattare som specialiserat sig på ledarskap, karriär och mental hälsa och välbefinnande. Hon är också en skönlitterär författare. Hon är ägare till CharmedType.com och MaureenBonatch.com

Personal i den nya ekonomin

Håll din personal fokuserad om patientupplevelser

Ladda ner vår kostnadsfria e-bok