MAUI, HAWAII – Att se seronegativ reumatoid artrit som något som liknar RA-lite skulle vara ett stort misstag, påstod John J. Cush, MD Rheumatology Winter Clinical Symposium 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

”Det är inte en godartad undertyp av RA. Och sedan kan det inte vara RA, ”konstaterade Dr. Cush,

” Seronegativ RA betyder att du antingen måste bli seriös om vad som förmodligen är en dålig sjukdom eller så måste du omvärdera om detta verkligen är RA och ditt behov av DMARDs i ett pågående sätt, säger reumatologen. ”Överväga alltid om de behöver mindre terapi eller kanske ingen terapi alls. Kanske hade de inflammation vid ett tillfälle och nu har de kvar med degenerativa och mekaniska förändringar som inte kräver DMARD eller biologisk.”

Han lyfte fram en finsk 10-årig, prospektiv, observationsstudie som belyser ämnet. Studien visade att seronegativ RA sällan är vad den först verkar. De finska reumatologerna följde 435 på varandra följande patienter som initialt diagnostiserades med seronegativ tidig RA. strukturerad uppföljning innebar fyra eller fem tvärvetenskapliga klinikbesök under de första två åren efter diagnos och igen vid 5 och 10 år.

Vid tioårsgränsen hade endast 4 av de 435 initialt seronegativa RA-patienterna varit omklassificeras till att ha seropositiv RA, medan ytterligare 9 omklassificerades som att ha erosiv RA baserat på utvecklingen av patognomiska ledskador. Det är en liten 3% omklassificeringsgrad till klassisk RA.

Nästan två tredjedelar av pa slutligen omklassificerades slutligen inom tio år när de utvecklades till andra diagnoser än deras ursprungliga seronegativa RA. Det vanligaste inkluderade icke-erosiv polymyalgi rheumatica hos 16% av deltagarna, psoriasisartrit hos 11%, artros hos 10%, spondyloartrit hos 8,7%, gikt hos 2,3% och pseudogout i 3,9%.

”Jag tror det är nykterande för dig om du tar hand om dessa patienter, att du kanske behöver tänka igenom diagnosen vid varje besök eller med jämna mellanrum, speciellt om du ska byta terapi, ”rekommenderade Dr. Cush, som är professor i medicin och reumatologi vid Baylor University Medical Center, Dallas, och chef för klinisk reumatologi vid Baylor Research Institute.

De finska reumatologerna observerade att deras resultat har viktiga konsekvenser både för klinisk praxis och för forskning, eftersom RA klinisk prövningar inkluderar vanligtvis en betydande del av seronegativa patienter.

”Om seronegativa patienter behandlas enligt behandlingsriktlinjerna för progressiv RA, utsätts en betydande del av patienterna för onödig långvarig läkemedel ”, skrev utredarna och tillade att deras” resultat tyder på att det kanske inte är rimligt att studera seronegativa artritpatienter som en homogen enhet i RA-studier. ”

De senaste uppgifterna tyder på cirka 15% av RA patienter är seronegativa, säger Dr. Cush.

Fördröjning vid diagnos är vanligt vid seronegativ RA, vilket framhölls i en nyligen populationsbaserad studie av Mayo Clinic reumatologer. De rapporterade att mediantiden från första ledsvullnad till diagnos av seronegativ RA med användning av American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism criteria var 187 dagar, jämfört med bara 11 dagar för seropositiv RA. Mediantiden till DMARD-initiering var också längre. Hälften av seropositiva RA-patienter uppnådde remission inom 5 år, liksom 28% av de seronegativa patienterna, vilket fick utredarna att dra slutsatsen att ”fönstret för möjlighet till intervention kan missas oftare i denna grupp.”