Frekvens

USA

Forskning från en europeisk serie graviditeter associerad med assisterad reproduktionsteknik (ART) visar att 10-15% av singletonfödslarna ursprungligen var tvillinggraviditeter.

International

Den internationella förekomsten liknar USA: s.

Dödlighet / sjuklighet

Moderns första trimester sjuklighet

Sjuklighet när tvinnessyndrom försvinner inträffar under första trimestern är begränsad. Modern är mest sannolikt att utveckla mild vaginal blödning och kramper. Om händelsen inträffar senare under första trimestern kan sjukligheten likna den under andra och tredje trimestern.

Morbalt morbiditet under andra och tredje trimestern

Maternella komplikationer inkluderar för tidigt förlossning, infektion från ett kvarhållet foster, svår puerperal blödning, konsumtions koagulopati och obstruktion av förlossningen av ett lågt liggande fosterpapyraceus som orsakar dystoki och leder till kejsarsnitt.

Diagnosen försvinnande tvilling under en graviditet ökar signifikant både prematur (< 37 graviditetsveckor) och mycket prematur (< 32 graviditetsveckor) födda.

Foster sjuklighet och dödlighet

Förutom förlust av en tvilling har det överlevande fostret en ökad risk för cerebral pares , särskilt om försvinnande tvillingsyndrom inträffade under andra hälften av graviditeten.

Andra former av sjuklighet som rapporterats hos den överlevande tvillingen är aplasia cutis eller områden med hudnekros. Hos tvillingar som är anslutna genom kärlanslutning genom placenta-anastomoser leder tillfällig hypotoni hos den överlevande tvillingen vid fostrets bortgång av den försvinnande tvillingen till dålig perfusion och hudnekros.

Komplikationer

Prematuritet

Singletons graviditeter som reducerades till singleton på grund av försvinnande tvillingsyndrom är mer benägna att levereras för tidigt (35,1 vs 38,2 veckor, P = 0001). Dessa priser på för tidig förlossning liknar dubbla IVF-graviditeter (23%). I en serie var singletoner kvar efter en försvinnande tvillinghändelse associerad med mycket för tidig födelse (< 32 veckors uppskattad graviditetsålder).

Låg födelsevikt / liten för graviditetsålder

Singleton-graviditeter som reducerades till singleton på grund av försvinnande tvillingsyndrom är vid högre risk för tillväxtbegränsning (32,6% jämfört med 16,3% av kontroll IVF singleton graviditeter). Risker förknippade med intrauterin tillväxtbegränsning inkluderar ökad sjuklighet och dödlighet under neonatalperioden och ökade sjukhusvistelser på neonatalintensivavdelningen.

Cerebral pares

Forskare föreslog att försvinnande tvillingsyndrom skulle kunna leda till spastisk cerebral pares hos den återstående tvillingen. (Cerebral pares är den vanligaste hypotesen om patologisk klinisk följd i den livskraftiga tvillingen.)

En möjlig mekanism är transfusion av tromboplastiska proteiner från den försvinnande tvillingen till den överlevande tvilling, ledande till disseminerad intravaskulär koagulation (DIC). Forskare antar att DIC är resultatet av omvänd blodflöde från den masererade tvillingen till den livskraftiga tvillingen och därmed transporterar tromboplastiner in i cirkulationen. Denna stora tromboplastinbelastning antas leda till ett tillstånd av DIC i den livskraftiga tvillingen, vilket sedan leder till intrauterin skada på centrala nervsystemet.

En annan föreslagen mekanism för skador på centrala nervsystemet involverar stora mängder blodförlust från den överlevande tvillingen till det försvinnande tvillingens lågmotståndssystem genom placenta-anastomoser. Denna transfusion kan orsaka stora fluktuationer i intravaskulära tryck, vilket leder till intraventrikulär blödning som resulterar i cerebral pares.

Cerebral funktionsnedsättning hos den överlevande har också kopplats till bekräftade fall av försvinnande tvilling med försämring på Griffiths mentala och utvecklingsskala och optimitetspoäng (relativ risk 6,1 p = 0,03).

Associerade medfödda anomalier

En länk hos barn med cerebral pares och andra medfödda anomalier är möjlig. I en serie ökade den relativa risken för medfödda missbildningar, inklusive mikrocefali, isolerad hydrocefali, ögon, klyft läpp / gom och hjärtavvikelser, över baslinjen från relativ risk 3,1-116 (95% KI, 1,9-4,8 till 84 till 162,3; P < 0,01 till P < 0,0001) beroende på den specifika defekten. Dessa anomalier beräknas delvis bero på störningar i fostrets flöde i den överlevande tvillingen vid tidpunkten för försvinnandet av den försvinnande tvillingen.

Cutis aplasia

Mekanismen för utveckling av cutis aplasia är sannolikt vaskulär. Man tror att minskad perfusion till det drabbade området vid tiden för den försvunna tvillingen. De flesta fallrapporter inkluderar ett foster papyraceous som försvunnen tvilling.

Andra komplikationer

För tidig födelse av den överlevande tvillingen har beskrivits med en 2,3-faldig ökad risk och en dödlighet det är trefaldigt ökat.

Det överlevande singletonbarnet efter en tvilling har försvunnit har visat sig ha en lägre födelsevikt (medelskillnad, 368 g) än graviditeter med singleton.

Race

Ingen förkärlek för någon race har rapporterats.

Sex

Ingen förkärlek för båda könen har rapporterats i den försvinnande tvillingen.

Ålder

Forskare rapporterar fler fall hos kvinnor äldre än 30 år. Avancerad moderålder är också en erkänd riskfaktor för fostrets och placentakromosomavvikelser.