Vem, vad, var, när och ibland, varför.
Vad är DCIS?
DCIS (duktalt karcinom in situ) är ett icke-invasivt bröst cancer.
I DCIS finns de onormala cellerna i mjölkkanalerna (kanaler som transporterar mjölk från knölarna till bröstvårtans öppningar under amning). Det kallas ”in situ” (vilket betyder ”på plats”) eftersom cellerna inte har lämnat mjölkkanalerna för att invadera närliggande bröstvävnad.
Bildkälla: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
DCIS kallas också intraduktalt (inom mjölken kanaler) karcinom. Du kan höra termen ”pre-invasiv” eller ”pre-cancerous” för att beskriva DCIS.
DCIS behandlas för att försöka förhindra utvecklingen av invasiv bröstcancer.
DCIS diagnostiserad med invasiv bröstcancer
DCIS kan hittas ensam eller med invasiv bröstcancer.
Om DCIS diagnostiseras med invasiv bröstcancer baseras behandling och prognos på den invasiva bröstcancer (inte DCIS).
Lär dig mer om behandling för tidig bröstcancer.
Behandling för DCIS
DCIS är icke-invasiv, men utan behandling kan de onormala cellerna utvecklas till invasiv cancer över tiden.
Vänster obehandlad beräknas det att 20-50 procent av DCIS-fallen kan utvecklas till invasiv bröstcancer.
Vårdgivare kan inte förutsäga vilka fall av DCIS som kommer att gå vidare till invasiva bröst. cancer och som inte kommer att göra det. Eftersom DCIS kan utvecklas till invasiv bröstcancer behandlas nästan alla fall av DCIS.
Kirurgi (med eller utan strålbehandling) rekommenderas för behandling av DCIS. Efter operation och strålbehandling tar vissa människor hormonbehandling.
Läs mer om behandlingar för DCIS.
Lär dig mer om risken för invasiv bröstcancer efter behandling för DCIS.
Lär dig mer om framväxande områden vid behandling av DCIS.
Riktlinjer för behandling
Även om den exakta behandlingen för DCIS varierar från person till person, hjälper riktlinjer till att säkerställa vård av hög kvalitet. Dessa riktlinjer är baserade på den senaste forskningen och överenskommelsen bland experter.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) och American Society of Clinical Oncology (ASCO) är respekterade organisationer som regelbundet granskar och uppdaterar sina riktlinjer. / p>
Dessutom tillhandahåller National Cancer Institute (NCI) behandlingsöversikter.
Prognos
Med behandling är prognos (risk för överlevnad) för DCIS vanligtvis utmärkt.
Kirurgi
Kirurgi är det första steget för att behandla DCIS. Det tar bort den onormala vävnaden från bröstet.
Beroende på hur långt DCIS har spridit sig i mjölkkanalerna kan kirurgi vara mastektomi eller lumpektomi.
Om DCIS sprids över kanalerna , som påverkar en stor del av bröstet, kommer en total (enkel) mastektomi att utföras. Med en total mastektomi tar kirurgen bort hela bröstet och eventuellt några lymfkörtlar, men ingen annan vävnad.
Om det finns liten spridning av DCIS i kanalerna kan valet göras mellan mastektomi eller lumpektomi.
Med lumpektomi tar kirurgen bort endast den onormala vävnaden i bröstet. Resten av bröstet är kvar intakt. Lymfkörtlar avlägsnas vanligtvis inte med lumpektomi för DCIS.
Total överlevnad är densamma för kvinnor med DCIS som har mastektomi och de som har lumpektomi (med eller utan strålbehandling).
I USA behandlas de flesta kvinnor med DCIS med lumpektomi följt av strålbehandling.
Sentinel nodbiopsi och mastektomi för DCIS
Sentinel nodbiopsi är ett förfarande som används för att kontrollera om eller inte invasiv bröstcancer har spridit sig till lymfkörtlarna i underarmsområdet (axillära noder). Kirurgen kommer att ta bort 1-5 noder.
Att ha en sentinelnodbiopsi under en mastektomi hjälper vissa personer med DCIS att undvika en axillär dissektion. När en mastektomi har gjorts kan en person inte ha en sentinelnodbiopsi.
Om det visar sig att det finns invasiv bröstcancer (tillsammans med DCIS) i vävnaden som tas bort under mastektomi, sentinelnodbiopsin kommer redan att ha gjorts.
Om en sentinelnodbiopsi inte gjordes och invasiv bröstcancer hittades kan en axillär dissektion behövas. En axillär dissektion tar bort fler axillära lymfkörtlar än en biopsi av sentinelnoden. Eftersom det stör mer av den normala vävnaden i underarmsområdet, är det mer sannolikt att axillär dissektion påverkar armfunktionen och orsakar lymfödem.
Så även om en sentinel nodbiopsi kanske inte behövs med DCIS, är de flesta människor som har en mastektomi för DCIS får en sentinelnodbiopsi utförd samtidigt.
Strålbehandling
Efter mastektomi
Strålbehandling ges sällan till kvinnor som behandlas med mastektomi för DCIS.
Efter lumpektomi
Lumpektomi för DCIS följs vanligtvis av helbröststrålbehandling för att sänka risken för:
- DCIS-återfall (en återkomst av DCIS )
- Invasiv bröstcancer
En metaanalys som kombinerade resultaten av fyra randomiserade kliniska prövningar visade lumpektomi plus helbröststrålbehandling minskade risken för invasiv bröstcancer efter DCIS (i samma bröst behandlat för DCIS) med hälften jämfört med enbart lumpektomi.
Total överlevnad är densamma för kvinnor med DCIS som har lumpektomi med eller utan hel bröststrålbehandling. Så kvarstår frågor om behovet av att alla kvinnor får strålbehandling efter lumpektomi för DCIS.
Vissa kvinnor med liten, låggradig DCIS och rena kirurgiska marginaler har låg risk för återfall efter lumpektomi. Vissa av dessa kvinnor kan välja att ha påskyndad partiell bröststrålningsterapi eller helt undvika strålbehandling.
|
|
För en sammanfattning av forskningsstudier om lumpektomi plus hela bröststrålningsterapi vid behandling av DCIS, besök avsnittet om bröstcancerforskning. |
Hormonbehandling
Hormonreceptorstatus
En patolog bestämmer hormonreceptorstatus för DCIS genom att testa vävnaden som avlägsnats under en biopsi.
- Hormonreceptorpositiv (östrogenreceptor-positiv / progesteronreceptor-positiv) DCIS-tumörer uttrycker (har mycket) hormonreceptorer.
- Hormonreceptor-negativ (östrogenreceptor-negativ / progesteron receptornegativa) DCIS-tumörer uttrycker inte (har få eller inga) hormonreceptorer.
Hormon receptorpositiv DCIS kan dra nytta av hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatashämmare).
Lär dig mer om hormonreceptorstatus och invasiv bröstcancer.
Efter mastektomi
Hormonbehandling rekommenderas inte för kvinnor som har en mastektomi för DCIS eftersom fördelen sannolikt skulle vara mycket liten (och mestadels skulle påverka risken för cancer i motsatt bröst).
Kvinnor som har en mastektomi för DCIS har en utmärkt prognos med en mycket låg risk för DCIS-återfall eller utveckling av bröstcancer i motsatt bröst.
Efter lumpektomi
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) rekommenderar kvinnor som är behandlade med lumpektomi för östrogenreceptor-positiv DCIS överväga att ta hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatashämmare) i 5 år.
Hos kvinnor som behandlas med lumpektomi och strålbehandling för DCIS har studier visat att hormonbehandling kan sänka risk för:
- DCIS-återfall
- Invasiv bröstcancer
Läs mer om faktorer som påverkar behandlingsalternativ.
Lär dig om nya områden i behandlingen av DCIS.
|
|
För en sammanfattning av forskningsstudier om tamoxifen som behandling för DCIS, besök avsnittet Bröstcancerforskning. |
Risk för att utveckla invasiv bröstcancer efter DCIS
Efter behandling för DCIS finns det en liten risk för:
- DCIS-återfall
- Invasiv bröstcancer
Dessa risker är högre med lumpektomi plus strålterapi än med mastektomi. Den övergripande överlevnaden är dock densamma efter endera behandlingen.
DCIS av högre grad verkar mer sannolikt än DCIS av lägre grad att utvecklas till invasiv cancer efter behandling (operation, med eller utan strålbehandling).
Med noggrann uppföljning fångas vanligtvis invasiv bröstcancer tidigt och kan behandlas effektivt.
- Är ductal carcinoma in situ (DCIS) bröstcancer? Hur skiljer sig DCIS från invasiv bröstcancer?
- Vilka är mina behandlingsalternativ? Vilka behandlingar rekommenderar du för mig och varför?
- Vilka är mina chanser för DCIS-återfall? Vad sägs om att utveckla invasiv bröstcancer?
- Hur länge måste jag fatta ett beslut om min behandlingsplan?
- Kan jag få en lumpektomi (bröstbesparande kirurgi)? Om inte, varför inte?
- Om jag har en lumpektomi plus strålbehandling nu och bröstcancer återkommer (DCIS-återfall eller invasiv bröstcancer) i framtiden, måste jag ha en mastektomi vid den tiden ?
- Behöver jag strålbehandling efter operationen? Om jag har strålterapi, när kommer strålningsonkologen att diskutera min strålbehandling med mig?
- Om jag har en mastektomi, kommer en sentinelnodbiopsi att göras?
- Är mitt DCIS-östrogen receptorpositiv eller -negativ?Måste jag ta hormonbehandling, såsom tamoxifen eller en aromatashämmare?
- Var mina tumörmarginaler negativa (kallas även oinvolverade, rena eller tydliga)? Om inte, vad mer kommer att göras?
- Berätta om bröstrekonstruktion om jag har en mastektomi. Om jag bestämmer mig för att jag vill ha rekonstruktion, när kan jag få det (samtidigt med mastektomi eller vid ett senare tillfälle)? Vilka är riskerna? Vad sägs om protesalternativ? Vem ska jag se för att diskutera och planera för rekonstruktion eller protes?
- Hur ofta kommer jag att ha kontroller och uppföljningstester efter avslutad behandling?
- Kommer en uppföljning vårdplan förbereds för mig?
- Vilken vårdgivare ansvarar för min uppföljning?
- Finns det kliniska prövningar med personer med DCIS? Om så är fallet, hur kan jag lära mig mer?
- Kommer en del av vävnaden som tas bort under operationen sparas? Var kommer den att lagras? Hur länge? Hur kan det nås i framtiden?
Läs mer om att prata med din vårdgivare.
Om du har fått diagnosen DCIS, Susan G. Komen ® har frågor att ställa din läkare resurser som kan vara till hjälp. Vi har till exempel en fråga att ställa din läkare om bröstcanceroperation resurs och en fråga att ställa din läkare om strålbehandling och biverkningar resurs.
Du kan ladda ner och skriva ut dessa resurser och ta dem med dig till din nästa läkartid. Det finns gott om utrymme att skriva ner svaren på dessa frågor, som du kan hänvisa till senare.
Det finns andra frågor att ställa din läkare resurser om många olika bröstcancerämnen du kanske vill ladda ner. De är ett bra verktyg för personer som nyligen diagnostiserats med bröstcancer, som kan vara för överväldigade för att veta var man ska börja samla information.
2013 släppte hälso- och medicinavdelningen vid National Academy of Sciences (tidigare Institutes of Medicine) en uppsättning rekommendationer (nedan) för att förbättra cancervården i USA
Rapporten, Att leverera högkvalitativ cancervård: Kartlägga en ny kurs för ett system i kris, rekommenderade sätt att åtgärda brister som tillför kostnad och börda för cancervården. Susan G. Komen® var en av 13 organisationer som sponsrade denna studie.
Rapporten identifierade viktiga sätt att förbättra vårdkvaliteten:
- Se till att cancerpatienter är engagerade och förstår deras diagnoser så att de kan fatta välgrundade behandlingsbeslut med sina vårdgivare
- Utveckla en utbildad och samordnad arbetskraft för cancerpersonal
- Fokusera på evidensbaserad vård, med hjälp av informationsteknik för att ge bättre information om de potentiella fördelarna med behandlingar
- Fokus på kvalitetsåtgärder
- Ge tillgänglig och prisvärd vård för alla
Läs hela rapporten.
Uppdaterad 20/05/20