En patients guide till vuxna radiella huvud (armbågsfrakturer)

Anatomi

Det radiella huvudet är del av radien, ett av underarmens två ben. Det radiella huvudet är namnet på slutet av radien som artikulerar (rör sig mot) med den distala humerusen, det hjälper till att bilda armbågsleden. Det radiella huvudet artikulerar med den del av den distala humerusen som kallas capitellum. Ytan på capitellum är konvex, vilket betyder att den är rundad som ytan på en boll. Det radiella huvudet är konkav eller något format för att bilda ett grunt hylsa som passar tätt mot capitellum Liksom nästan alla leder är båda täckta med ledbrosk (en hal täckning som gör att benet kan röra sig mot benet). Kanten på det radiella huvudet artikulerar också med ulna, det andra benet som utgör underarmen. En liga ringen kallas det ringformiga ligamentet och cirklarar det radiella huvudet och håller det på plats.

Tecken och symtom

En radiell huvudfraktur orsakas vanligtvis av ett fall på den utsträckta handen. Kraften överförs från handen genom underarmen till armbågen. Det finns omedelbar smärta på utsidan av armbågen. Det blöder vanligtvis från frakturen in i armbågsleden och orsakar svullnad runt armbågen. Du kommer antagligen inte att kunna räta ut armbågen helt eller rotera underarmen. Denna rörelse kallas pronation (palm ner) och supination (palm upp).

Utvärdering

Det primära målet för den kliniska utvärderingen av en radiell huvudfraktur är att avgöra om frakturfragmenten är separerade till den punkt som de kommer att störa funktionen hos armbågsleden. Frakturen utvärderas genom att ta flera röntgenstrålar i armbågen. I vissa speciella fall där kirurgi förväntas kan en CAT-skanning vara nödvändig för att identifiera alla fragment och planera det kirurgiska ingreppet. Din kirurg kan också placera en nål i armbågsleden och ta bort blodet som har orsakat svullnad i leden. Den täta svullnaden ökar smärtan efter frakturen och avlägsnande av blod kan minska smärtan. Efter att ha tagit ut blodet kan kirurgen också injicera en lokalbedövning (såsom lidokain) i leden för att minska smärtan och möjliggöra en bättre utvärdering av armbågsfunktionens funktion. Kirurgen kommer att leta efter om frakturfragmenten förskjuts (ur inriktning) tillräckligt för att komma i vägen för armbågsrörelsen när frakturen har läkt utan operation.

Slutligen kommer din kirurg att undersöka handleden. Eftersom de flesta radiella huvudfrakturer inträffar efter ett fall på den utsträckta handen kan ledbandet i handleden skadas samtidigt. En handledsskada i kombination med en radiell huvudfraktur är en allvarligare skada och kommer att påverka beslutet om kirurgi är nödvändig eller inte.

Behandling

Många radiella huvudfrakturer är enkla sprickor som inte förskjuter och behöver inte opereras. Ju fler fragment och ju mer förskjutna fragmenten är, desto mer sannolikt kommer någon typ av operation att krävas eftersom frakturfragmenten kommer i vägen för armbågsleden. Det överförs inte mycket kraft över den del av armbågsfogen mellan det radiella huvudet och capitellum. Det mesta av kraften överförs från ulna till distal humerus när vi använder vår arm och hand. Detta innebär att även om det radiella huvudet är en del av fogytan, behöver det inte repareras lika exakt som ledytan på en viktbärande eller kraftbärande fog.

Nonsurgical

Radiella huvudfrakturer kan behandlas utan operation om fragmenten förskjuts minimalt, vilket innebär att fragmenten förblir i nära anslutning och inte blockerar armbågens rörelse. Om din kirurg bestämmer att frakturen kan behandlas utan operation, appliceras vanligtvis en skena under de första ena eller två veckorna. Till skillnad från en gjutning möjliggör en mjuk, skrymmande skena förändringar i mängden svullnad under de första dagarna eller veckorna. Om din kirurg tycker att frakturmönstret är stabilt, vilket innebär att det är liten chans att fragmenten rör sig, kan du få börja använda armen inom några dagar.

Efter att svullnaden har avtagit, långt armgjutning eller sprickbygel rekommenderas vanligtvis. Gjutet eller sprickan kommer att förbli på plats tills sprickan visar tecken på läkning. Detta inträffar vanligtvis vid sex eller åtta veckor.

Röntgenbilder tas normalt efter en eller två veckor för att se till att frakturfragmenten inte separerar och igen flera gånger under hela behandlingsperioden för att bedöma om frakturen läker. När din kirurg tror att frakturen har läkt avbryts gjutningen eller frakturen och du kommer att arbeta med en fysioterapeut för att återfå rörelsen och styrkan i armen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av radiella huvudfrakturer innebär vanligtvis att göra ett snitt över armbågens laterala (yttre) del, sätta tillbaka frakturfragmenten i sitt normala läge och hålla dem där med någon form av fixering. Frakturfragmenten är i allmänhet mycket små och den vanligaste typen av fixering är små metallstift eller metallskruvar för att hålla ihop fragmenten. Denna typ av operation kallas ORIF (Open Reduction and Internal Fixation).

Om det finns flera frakturfragment som om kirurgen beslutar att det inte går att återmontera och hålla ihop med något hopp om framgång, kan en radiell huvudskärning rekommenderas. I denna procedur tar kirurgen helt enkelt bort alla frakturfragmenten och skär radieänden till en plan yta. Detta lämnar ett gap mellan slutet av radien och capitellum som fylls med ärrvävnad. Denna typ av procedur är möjlig eftersom det inte överförs mycket kraft genom fogen mellan det radiella huvudet och capitellum när vi använder vår arm. Det är viktigare att radieänden är stabil mot ulna när vi vänder underarmen i pronation och supination.

I vissa komplexa skador som inkluderar en radiellt huvudfraktur och ligamentskador på handleden, avlägsnande av det radiella huvudet kanske inte är acceptabelt. Gapet som lämnas när det radiella huvudet tas bort gör situationen mer instabil. Den lilla mängden kraft som överförs över fogen mellan det radiella huvudet och huvudstaden måste återställas för att stödja de försvagade ligamenten. I det här fallet, efter att frakturfragmenten har tagits bort, är ett konstgjort radiellt huvud fäst vid slutet av radien och fyller gapet.

Komplikationer

Nästan alla frakturer kan leda till skador på nerver och blod kärl, men skador på dessa strukturer är sällsynta efter en radiell huvudfraktur. Frakturfragmenten kan inte läka; detta kallas en nonunion. Frakturfragmenten kan också läka i en oacceptabel inriktning; detta kallas malunion. Om någon av dessa komplikationer uppstår kan resultatet bli smärta, förlust av styrka och ett minskat armbågsrörelse. En andra operation kan behövas för att behandla komplikationen.

Eftersom det radiella huvudet utgör en del av armbågsfogens yta kan en fraktur på det radiella huvudet skada ledbroskytan. Detta kan leda till artros (slitage artrit) i armbågsleden månader eller år efter att frakturen har läkt. Du har alltid en viss risk att utveckla artros efter en radiell huvudfraktur på grund av skadorna på ledytan som orsakas av frakturen. Artros i armbågen kan leda till smärta och stelhet i armbågsleden och kan kräva ytterligare behandling eller operation om symtomen är svåra.

Rehabilitering

Prognosen för enkla radiella huvudfrakturer är i allmänhet utmärkt. De mer sönderdelade radiella huvudfrakturerna och de som involverar andra skador på handled och armbågsband är mer benägna att resultera i längre läkningstid och kan kräva mer omfattande sjukgymnastik för att återfå armbågens rörelse. Om behandlingen kräver långvarig immobilisering av armbågen kan din axel bli något stel eftersom du inte kommer att använda leden normalt. Sjukgymnastik rekommenderas vanligtvis för att återfå både styrka och rörelseomfång i axel och armbåge.

Rehabilitering börjar när din kirurg känner att frakturen är tillräckligt stabil för att börja återfå rörelseområdet i din axel och armbåge. Om kirurgi har krävts kommer rehabiliteringsprogrammet att modifieras för att skydda fixeringen av frakturfragmenten. Din kirurg kommer att kommunicera med din fysioterapeut för att se till att ditt rehabiliteringsprogram inte riskerar att fixeringen misslyckas. Om kirurgen känner att fixeringen är väldigt solid, kan du kanske fortsätta ditt program snabbt; om fixeringen inte är så solid, kan hastigheten du går framåt behöva saktas tills mer läkning inträffar.