Förlust av serratus främre muskelfunktion
Förlust av trapezius muskelfunktion
Svaghet hos alla skulderstabilisatorer
Förlust av scapulär suspensionsmekanism
Vingning sekundär till instabilitet
Vingning sekundär till smärta
Brachial Plexus-skada

Scapula Winging

Scapula (axelblad) är det största benet på axeln komplex och har det största antalet muskler fäst vid den. Dessa muskler stabiliserar båda armen mot kroppen och rör armen runt i rymden. Alla dessa muskler agerar ibland samtidigt och motsätter sig varandra vid andra tillfällen, men arbetar tillsammans som ett välutbildat team för att låta armen röra sig i rymden. Om någon av dessa muskler inte fungerar på rätt sätt vid rätt tidpunkt leder det till ett brott i ryggraden i skulderbladet. Detta är känt som en scapula ”dysrytmi”. Detta leder till uppenbar ”ving” av skulderbladet.

Onormala skulderrörelser är ett vanligt fysiskt tecken, men eftersom det ofta är symptomfritt får det lite uppmärksamhet. Men symtom på smärta, svaghet eller kosmetisk deformitet kan kräva uppmärksamhet. True Winging of scapula är sällsynt.

Vingar kan orsakas av skada eller dysfunktion i själva musklerna eller nerverna som försörjer musklerna.

Orsaker:

1. Förlust av serratus anterior muskelfunktion
2. Förlust av trapezius muskelfunktion
3. Svaghet hos alla skulderstabilisatorer
4. Förlust av scapulär suspensionsmekanism
5. Vingning sekundär till instabilitet
6. Vingning sekundärt till smärta
7. Brachial Plexus-skada

Utmärkt video som beskriver Sacpula-dynamik och vinge från Dr Simon Freilich:

1. Förlust av serratus främre muskelfunktion

När man talar om vingning av scapula beror sann winging på serratus främre muskeldysfunktion . Detta är ett ovanligt tillstånd och kan uppstå på grund av traumatisk skada på nerven som tillför serratus främre muskler, den långa bröstnerven; eller på grund av nervskador från tryckskador eller neurit (nervinflammation). Den långa bröstnerven följer en lång och krökt kurs från nacken till serratus främre muskel. Den är benägen för skada eftersom den är mycket mer sårbar än många andra nerver i plexus i pankusen.
Testet för att identifiera en lång bröstnervskada är ”serratus wall test”. Patienten ombeds att möta en vägg, stående ungefär två meter från väggen och sedan trycka mot väggen med plana handflator i midjenivå.

Väggtest för serratus anterior:

Klicka för video

Nervledningsstudier och EMG-test av den långa bröstnerven, serratus främre muskler och andra muskler på axelbladet är fördelaktigt för att diagnostisera och kvantifiera graden av nerv- och muskelskada. Testerna är också användbara för att bedöma och följa nervens återhämtning.
Behandlingen beror på orsaken och svårighetsgraden av skadan. Undersökning och dekompression av nerven kan utföras, där den fastnar eller skadas vid skalens muskler i nacken. För mer avancerade fall kan pectoralis-muskelöverföring utföras.

topp

2. Förlust av trapezius muskelfunktion

Trapezius muskel är en stor muskel ovanför din skulderblad som lyfter och roterar din skulderblad. Det är muskeln du använder för att rycka på axlarna.
Isolerad förlust av trapeziusfunktionen är extremt sällsynt och kan uppstå efter radikal nackoperation (för tumörer), där nervtillförseln av trapezius kan skadas (ryggradens nerv).
Klicka här för att lära dig mer om trapeziusmuskeln

Vingning från trapezius muskelsvaghet

Trapezius svaghet – oförmögen att lyfta armen från soffan (Triangel tecken)

Många människor kan hantera med förlust av trapezius funktion, men vissa har svaghet och svårigheter med manuell och allmänna aktiviteter. Om diagnosen ställs tidigt, bör kirurgisk rekonstruktion övervägas inom 20 månader efter skadan nerv- eller nervfrisättning (neurolys). För de som diagnostiseras senare kan ett modifierat Eden-Lange muskelöverföringsförfarande anges.

topp

3. Svaghet hos alla skulderstabilisatorer

Muskeldystrofi, oftast fascioscapulohumeral dystrofi (FSHD), är den främsta orsaken till svaghet hos alla skulderstabiliserande muskler. Klicka här för mer information.

Vingar på båda sidor med FSHD

topp

4. Förlust av scapulär suspensionsmekanism

Coracoclavicular ligaments suspenderar scapula från nyckelbenet och den akromioklavikulära leden är den enda led som länkar skulderbladet till resten av kroppen. Därför leder förskjutning av den akromioklavikulära leden eller en fraktur på den yttre tredjedelen av nyckelbenet, med bristning av de korakoklavikulära ledbandet, till en onormal skulderrytm och uppenbar skulderbladsvingning med överliggande manöver. Detta är vanligtvis inte smärtsamt och påverkar vanligtvis bara överarbetare och idrottare.

En annan ovanlig orsak är ”scapulothoracic dissociation”, beskriven av Rockwood & Matsen 1990. Scapula skruvas upp från kroppen i våldsamt trauma som leder till brott i nyckelbenet och mjuka vävnader runt nyckelbenet.

överst

5. Vingning av scapula sekundär till instabilitet

Detta är en av de vanligaste orsakerna till scapula dysrythmia (och winging). Återkommande förskjutningar av axeln leder till dysfunktion i musklerna som rör sig och stöder axelkomplexet och skulderbladet. Ju mer frekventa dislokationerna och desto mindre trauma som orsakas av dislokationerna, desto värre är scapula dysryrhmia (winging). En väsentlig del av behandlingen av axelinstabilitet (återkommande dislokationer) är behandling av scapula dysrythmi. Detta görs av en erfaren sjukgymnast i samarbete med en axelkirurg.

topp

6. Vingning sekundärt till smärta

Detta är en annan vanlig orsak till econdary winging och dysrytmi i scapula. Varje smärtsamt tillstånd i axeln leder till onormala rörelser i hela axelkomplexet. Minskad rörelse vid glenohumeralfogen leder till mer kompenserande rörelse vid skulderbladet.

Klicka för video

top

7. Brachial Plexus-skada eller sjukdom

De flesta nerver som levererar de stabiliserande musklerna i scapula kommer från Brachial Plexus. Brachial Plexus är en bunt nerver som går från nacken till armen. Den bär nervtillförseln för musklerna i armen och axeln. Ibland kan en allvarlig olycka påverka axelns muskler mer än armen och leda till vingar. När det inte finns något trauma kan ett tillstånd som kallas Parsonage-Turners syndrom (Brachial Neuritis) leda till svaghet i skulderbladsmusklerna.

Winging sekundärt till Parsonage-Turners syndrom:

Klicka för video