Trevor Langford befasst sich eingehend mit der Verletzung des ulnaren Kollateralbandes (UCL). Er erörtert nicht nur die typischen Verletzungsmechanismen, sondern untersucht auch Untersuchungs-, Bewertungs- und Behandlungsoptionen für Ärzte, die ein tieferes Verständnis dieser Verletzung suchen.

Verletzungen, die den medialen Ellbogen betreffen, treten häufig bei Überkopfwurfsportarten wie Baseballkrügen und Speerwerfern auf (1). Das ulnare Kollateralband (UCL) ist der primäre Stabilisator des medialen Ellenbogengelenks. Wenn eine Verletzung vorliegt, kann dies bei einem Wurfsport zu einer karrierebedrohlichen Verletzung werden. Die Behandlung kann konservativ sein, aber in einigen Situationen ist eine rekonstruktive Operation angezeigt.

Hintergrund

Patienten mit einer Verletzung der UCL sind in der Regel Jugendliche oder junge Erwachsene – höchstwahrscheinlich aufgrund der Aktivitäten, an denen sie in dieser Altersgruppe teilnehmen, und die prädisponierenden Kräfte für diese Struktur, die auftreten. Forscher der University of Florida, USA, untersuchten das Alter und den Schweregrad von Verletzungen bei 136 jungen Athleten im Alter von 11 bis 22 Jahren (1). Von diesen Patienten waren 101 Baseballspieler, 12 spielten Softball, acht American Football, fünf Speerwerfer und der Rest spielte ultimativen Frisbee, Volleyball, Gymnastik und gemischte Kampfkünste. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Verletzung betrug 16,7 Jahre. Die Autoren stellten fest, dass je jünger der Patient war, desto wahrscheinlicher war es, dass er aufgrund eines geringeren Verletzungsgrades konservativ behandelt wurde (basierend auf den in Tabelle 1 dargestellten Daten).

Tabelle 1: UCL-Verletzung und Alter

Alter in Jahren, Angabe Verletzungen auf niedrigerem Niveau bei jüngeren Athleten, schwerere Verletzungen in älteren Altersgruppen. Daten von Zaremski und Kollegen (1).

Die Häufigkeit von UCL-Verletzungen wird in der klinischen Praxis immer ausgeprägter. Über einen Zeitraum von 16 Jahren von 2000 bis 2016 wurden 1366 Patienten vorgestellt. Davon wurden zwischen 2000 und 2003 fünf Verletzungen gemeldet, neun zwischen 2004 und 2007, 50 zwischen 2008 und 2012 und 72 zwischen 2013 und 2016 (1). Die Autoren schlugen vor, dass die erhöhte Häufigkeit von Verletzungen damit zusammenhängen könnte, dass Ärzte ein höheres Bewusstsein für Verletzungen im Zusammenhang mit der UCL haben und dass geringere Verstauchungen genauer als UCL-Stamm diagnostiziert werden. Es ist jedoch auch möglich, dass Athleten aufgrund von Kraft- und Konditionstechniken jetzt weiter werfen, was zu erhöhten Valguskräften führt.

Da Belastungen mit geringerem Grad tendenziell in einem viel jüngeren Alter auftreten, ist dies denkbar um darauf hinzuweisen, dass Athleten mit zunehmendem Alter möglicherweise schwerere Belastungen für die UCL erfahren. Zaremski und Kollegen gaben an, dass ältere, reifere Athleten während der Beschleunigungsphase mehr Kraft erzeugen können, wobei bis zu 50 Nm gemeldet werden.

Sie haben eine Debatte darüber geführt, ob es die erhöhte Kraft ist, die von der ältere Athleten oder ob es das erhöhte Wurfvolumen ist, das in diesem Alter stattfindet, was zu einer erhöhten Gesamtbelastung führt. Es ist plausibel festzustellen, dass beide Faktoren für die erhöhte Schwere der UCL-Verletzung verantwortlich sein können. Wenn ein Patient ein langjähriger Baseballspieler war, der früher in seinem Leben eine nicht diagnostizierte Verletzung von geringerem Schweregrad erlitten hat, kann dies später im Erwachsenenalter zu einer schwereren Verletzung führen.

Anatomie und Biomechanik

Die UCL ist ein statischer Stabilisator des medialen Ellenbogengelenks neben der Gelenkkapsel, während der Ellenbogen dynamische Stabilisatoren wie die Flexorpronator-Muskelgruppe aufweist (siehe Abbildung 1) (2). Diese Strukturen tragen alle dazu bei, eine Valgusinstabilität am Ellenbogen zu verhindern. Leichenstudien haben gezeigt, dass die UCL durch Belastung an Größe zunehmen kann, mit einer mittleren Dicke von 6,2 mm im Wurfarm im Vergleich zu 4,8 mm im nicht werfenden Arm (2).

Das vordere Bündel ist Die am häufigsten verletzte Struktur mit den vorderen Fasern ist der primäre einschränkende Faktor gegen Valguskräfte zwischen 30 und 90 Grad Ellenbogenflexion (2). Im Gegensatz dazu stabilisiert das hintere Band des vorderen Bündels die fächerförmige Struktur gegen Valguskräfte von 90 bis 120 Grad Ellenbogenflexion. Die Länge des vorderen Bündels der UCL reicht von 4,7 cm bis 5,4 cm. (2) Das Querband bietet keinen Widerstand gegen Valguskräfte, da es das Ellbogengelenk nicht kreuzt.Die vorderen und hinteren Fasern entstehen im medialen Epikondylus des Humerus und haften an der semilunaren Kerbe der Ulna (2).

Abbildung 1: Ulnares Kollateralband des rechten Ellenbogens

Während Überkopfwurfaktionen ist die UCL am stärksten belastet und erhält 50% der Valguskraft (2). Eine exzentrische Kontraktion des Flexorpronatorkomplexes hilft, die verbleibenden Kräfte aufzunehmen. Während eines Baseballspiels wird die Integrität der UCL am Ende der Spannphase am stärksten beeinträchtigt, wenn die Beschleunigung angewendet wird, um die Hand nach vorne zu treiben, um das Objekt freizugeben (siehe Abbildung 2). Am Ende der Spannphase befindet sich der Ellenbogen häufig in einer Ellbogenflexion von 90 bis 100 Grad, und daher ist das hintere Band des vorderen Bündels am stärksten belastet. Erikson (2) und Kollegen gaben an, dass die Fehlerlast der UCL bei jedem Wurf fast wiederholt wird, was darauf hinweist, dass bei falschen Techniken Verletzungen auftreten können. Es ist wichtig, dass ein Kliniker die Kräfte schätzt, denen der Ellbogen in verschiedenen Sportarten ausgesetzt ist. Es lohnt sich auch, die Trainingsbelastung zu überwachen, da dies auch ein Faktor dafür sein kann, warum eine Verletzung vorliegt.

Abbildung 2: Eine Darstellung der Kräfte auf das mediale Ellbogengelenk in einem Baseballkrug

Untersuchung und Beurteilung

Es ist wichtig herauszufinden, zu welchem Zeitpunkt der Schmerz begann und ob er während der Beschleunigung auftrat Phase (in 85% der Fälle) oder in der Folgephase (wie in 25% der Fälle) (2). Der Patient kann über Symptome des N. ulnaris klagen, da der Nervus ulnaris in unmittelbarer Nähe der UCL verläuft. Ein Patient mit einer UCL-Verletzung kann eine Flexionskontraktur und Schmerzen bei der terminalen Extension haben. Es gibt einige spezielle Tests, die die Integrität der UCL testen und in Abbildung 3 (2) dargestellt sind.

Abbildung 3: Valgus-Stresstest im Stehen und Liegen

Der Valgus-Stresstest kann entweder im Stehen oder im Liegen durchgeführt werden – siehe Abbildung 3 a) und b) – wobei der Ellbogen auf 20 bis 30 Grad Ellbogenflexion gebeugt ist. Dies testet das vordere Band des vorderen Bündels. Die Beugung des Ellenbogens (ähnlich der des Kniegelenks) verringert die knöcherne Belastung des Gelenks. Am Punkt des angewendeten Drucks tastet der Therapeut entlang des Verlaufs der UCL ab. Schmerzen oder Nachlässigkeit weisen auf eine Schädigung des Bandes hin.

Der Test „Melkmanöver“ belastet das hintere Band des vorderen Bündels (siehe Abbildung 4). Der Arm wird in Schulterstreckung mit Außenrotation, Unterarmsupination positioniert und der Ellbogen auf 90 Grad Ellenbogenflexion gebeugt. Der Therapeut steht hinter dem Patienten und zieht am Daumen, während er mit der anderen Hand die Schulter stabilisiert. Dies führt zu einer Valgusbelastung am Ellbogen und einer Belastung der UCL, wobei Schmerzen und Befürchtungen auf eine Verletzung hinweisen.

Abbildung 4: ‚Melkmanöver‘

Führen Sie den Stresstest für beweglichen Valgus mit einer auf 75 Grad entführten Schulter durch (siehe Abbildung 5). Der Ellbogen des Probanden wird maximal gebeugt und die Schulter nach außen gedreht, während eine Valguskraft angewendet wird. Behalten Sie die Belastungswerte bei, während Sie den Ellbogen schnell auf 30 Grad Flexion ausdehnen.

Ein positiver Test erzeugt den Schmerz, der während der Wurfbewegung zwischen 70 und 120 Grad Ellenbogenflexion empfunden wird. Dieser Test wiederholt die späte Spann- und Beschleunigungsphase, die während einer Wurfaktion aufgetreten ist, und soll eine Empfindlichkeit von 100% und eine Spezifität von 75% aufweisen. Die Empfindlichkeit eines Tests kann durch den Anteil der Personen erklärt werden, die positiv auf eine Erkrankung testen, unter denen, die die Erkrankung tatsächlich haben. Im Gegensatz dazu kann die Spezifität als der Betrag definiert werden, bis zu dem ein Diagnosetest für eine bestimmte Bedingung spezifisch ist.

Abbildung 5: Bewegender Valgus-Stresstest

Klassifizierung der Verletzung

Joyner und Kollegen haben ein Vier-Punkte-Bewertungssystem zur Klassifizierung des Verletzungsstatus beschrieben (3) ). Es ist wichtig, dass die Schmerzen gemäß der Läsionsstelle gemeldet werden, damit eine Diagnose der UCL bestätigt werden kann.

Behandlung und Reha

Zaremski bewertete die Gesamtzahl der Stämme, Teilrisse, Rupturen und Re-Rupturen bei 136 Patienten mit einer UCL-Verletzung (siehe Abbildung 6).Von den 136 Patienten wurden 53 operativ und 83 konservativ behandelt. Je höher der Grad der Verletzung ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie operiert werden.

Das Protokoll, das für Patienten verwendet wurde, die sich in dieser Studie keiner Operation unterzogen, umfasste eine Zeitspanne ohne Werfen, bis der Patient beschwerdefrei war. Während dieser Zeit gab es keine Valgusbelastung für den Ellbogen. Die Wurfaktivitäten wurden nach sechs Wochen wieder aufgenommen und für weitere sechs Wochen fortgesetzt. Nach einem Zeitraum von drei Monaten, wenn die Symptome weiterhin bestehen, wurde eine Überweisung zur Operation als gerechtfertigt angesehen. Diese Forschungsstudie berichtete jedoch nicht über den Erfolg der konservativen Behandlung und darüber, ob Patienten zu einem späteren Zeitpunkt operiert werden mussten oder ob die operierten Patienten in der Lage waren, zu den sportlichen Teilnahmen vor der Verletzung zurückzukehren / p>

Abbildung 6: Chirurgie versus nicht-chirurgische Behandlung von UCL-Verletzungen (1)

Eine weitere Forschungsstudie fanden heraus, dass 100% der Patienten (insgesamt 18) mit UCL-Verletzung nach Abschluss eines nichtoperativen Rehabilitationsprotokolls zu den Werten vor der Verletzung zurückkehren konnten (4). In dieser Studie betrug der durchschnittliche gemeldete Spielzeitverlust nur 0,64 Spiele. Diese Forschung ist daher sehr schwach, da sie darauf hindeutet, dass die 18 Patienten sehr leicht verstauchte UCL-Verstauchungen erlitten haben.

Forscher der Indiana University School of Medicine untersuchten die Anzahl der Patienten mit UCL-Verletzungen, die zurückkehren konnten zu ihrem Sport (5). Einunddreißig Patienten mit einer UCL-Verletzung nahmen an der Studie teil und folgten einem Behandlungsprotokoll, das aus zwei Phasen über mindestens drei Monate bestand (siehe Kasten). Die Ergebnisse zeigten, dass 13 Patienten nach mindestens drei Monaten mit einem Durchschnitt von 24,5 Wochen nach der Erstdiagnose (zwischen 13 und 52 Wochen) zu ihrem Sport zurückkehren konnten. Von den 31 Patienten hatten 16 akute Verletzungen, von denen sieben schmerzfrei zum Sport zurückkehren konnten. Das Volumen der nichtoperativen Forschung zu UCL-Verletzungen ist begrenzt und ein Bereich, der weiterer Untersuchungen bedarf.

Kasten: Zweiphasenprotokoll nach UCL-Verletzung (5)

Es gibt eine Reihe von Parametern, die bestimmen, ob ein Patient geeignet ist für die UCL rekonstruktive Chirurgie. Dazu gehören der Ort des UCL-Stammes, die Schwere der Verletzung und der Zeitpunkt der Verletzung (innerhalb oder außerhalb der Saison) (1). Darüber hinaus sollten auch das Alter des Patienten und die Fähigkeit des Patienten, weiterhin am Wurfsport teilzunehmen, bewertet werden.

Zusammenfassung

Die UCL wird bei Jugendlichen und Jugendlichen häufig verletzt Erwachsene, die Sport über Kopf werfen. Die Behandlung ist anfangs oft konservativ, kann jedoch in bestimmten Fällen einen chirurgischen Eingriff erfordern. Der Großteil der Forschung hat einen Baseball-Hintergrund, aber ein Großteil der Literatur ist auf andere Sportarten wie Speer, ultimativer Frisbee und andere Wurfaktivitäten übertragbar. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die nicht operativen Protokolle zu bewerten.

Wichtige Punkte

• Stellen Sie sicher, dass die Wurfaktionen mit der richtigen Technik ausgeführt werden und die Bewegung wiederholt einstudiert wird, wobei die Entwicklung des ulnaren Kollateralbandes.
• Nach aktuellen Forschungsergebnissen an nicht operativen Patienten sollte ein Zeitraum von drei Monaten vergehen, bevor die Wurfaktivitäten wieder aufgenommen werden.