Es hat sich gezeigt, dass die frühzeitige Inanspruchnahme der Palliativversorgung das Überleben verlängert, die Belastung durch körperliche und emotionale Symptome minimiert und die Lebensqualität und Patientenzufriedenheit verbessert Minimierung der Kosten und der Belastung der Pflegekräfte. Die frühzeitige Einbeziehung eines Palliativpflegedienstes führt zu einer angemesseneren Nutzung des Hospizes und einer geringeren Inanspruchnahme vergeblicher Pflege. Die amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie (ASCO) hat eine Empfehlung für „kombinierte Überlegungen zur Standard-Onkologie und Palliativversorgung zu Beginn des Krankheitsverlaufs für jeden Patienten mit metastasierendem Krebs und / oder hoher Symptombelastung“ abgegeben. Leider werden viele Überweisungen zur Palliativversorgung erst dann vorgenommen, wenn das körperliche und geistige Wohlbefinden eines Patienten nachlässt. In der Regel berichten Patienten über schwere Symptome, die vor der Überweisung an einen Palliativversorger unbehandelt blieben.

Betroffen Als Standard für die Versorgung am Lebensende ist das Hospiz nach wie vor der beste Weg, um Sterbenden eine ausgezeichnete und zielgerichtete Versorgung zu bieten. In den USA ergab eine Überprüfung der Medicare-Begünstigten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs jedoch, dass nur 57% starben, während sie in einem Krankenhaus eingeschrieben waren Hospizprogramm: Von den Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die das Hospiz in Anspruch nahmen, wurde nur ein Drittel mehr als 4 Wochen vor dem Tod aufgenommen, sodass die meisten Patienten die signifikanten Vorteile, die das Hospiz in den letzten Lebensmonaten bieten kann, verpassten. Seit den 1990er Jahren waren beide Hospize Die Inanspruchnahme und aggressive Pflege im letzten Lebensmonat hat zugenommen, was darauf hindeutet, dass ein Übergang zur Komfortversorgung erst erfolgt, nachdem ein turbulenter Krankenhausaufenthalt die jüngste Gesundheitskrise nicht rückgängig gemacht hat. D. Es hat sich gezeigt, dass die Entwicklung einer frühen, dauerhaften Beziehung zu einem Palliativmediziner den endgültigen Übergang zum Hospiz für Patienten und Familien einfacher und früher macht.

Diskussionen über Leben und Sterben

Bei APC diagnostiziert wird, haben die meisten Patienten und Familien unmittelbare Bedenken hinsichtlich der Prognose, unabhängig davon, ob sie den Mut haben, die Frage direkt zu stellen. Als Onkologen ist es unsere ethische und rechtliche Pflicht, einen Patienten darüber zu informieren, dass APC unheilbar ist, obwohl diese und alle zusätzlichen Nachrichten am besten in einem einfühlsamen, nachdenklichen Dialog geliefert werden. Jede Diskussion über das Überleben sollte damit beginnen, dass der Anbieter fragt, welche Art von Informationen der Patient und seine Familie bei diesem Besuch hören können. Die Erfüllung dieser Anforderungen für den einzelnen Patienten fördert das Vertrauen. Eine Diskussion über eine mögliche Chemotherapie für APC könnte relevante veröffentlichte Überlebensdaten enthalten, sollte sich jedoch auf jeden bekannten palliativen Nutzen konzentrieren, insbesondere auf die Wahrscheinlichkeit, einen Rückgang der Lebensqualität aufgrund von Krankheitssymptomen zu verhindern. Eine effektive Kommunikation, die für die meisten Ärzte eine erlernte Fähigkeit ist, verbessert viele Aspekte der Patientenversorgung, was sich teilweise in einer verbesserten Patientenzufriedenheit widerspiegelt.

Da Patienten mit APC letztendlich an der Krankheit sterben, ist ein grundlegendes Verständnis und eine gemeinsame Einrichtung vorhanden Bedenken hinsichtlich des Lebensendes sind für ein Onkologenteam von entscheidender Bedeutung, das eine umfassende Versorgung anstrebt. Aus verschiedenen Gründen initiieren viele Onkologen zu Beginn des therapeutischen Verlaufs keine kritischen Diskussionen mit Patienten über Präferenzen für das Ende ihres Lebens. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Gespräche, die den Niedergang und den Tod eines Patienten planen, die Bedenken von Patienten und Familien effektiv berücksichtigen. Menschen, die mit einer unheilbaren Krankheit konfrontiert sind, identifizieren geistige und existenzielle Leiden als ebenso wichtig wie körperlichen Komfort. Persönliche Kontrolle ist für Patienten oft am wichtigsten, so dass bestimmte Patienten bereit sind, Schmerzen mit reduzierter Analgesie zu tolerieren, um eine gewisse Kontrolle zu behalten. Ab dem Moment der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs setzen sich die Patienten mit dem Sinn ihres Lebens, den Ängsten vor dem Sterben und der Frage, wie sie ihr verbleibendes Leben gut leben können, auseinander.

Spirituelle Bedenken am Lebensende hängen unabhängig voneinander zusammen zur Lebensqualität. Spirituelles oder existenzielles Leiden kann sich als hartnäckige körperliche Symptome wie Schmerz oder Übelkeit oder als neues Gefühl unerschütterlicher Angst oder Traurigkeit manifestieren. Ungelöste emotionale Schmerzen können zu irrationalen Erwartungen der Leistungserbringer führen oder „um jeden Preis“ zu mehr Chemotherapie drängen. Der einfache Akt, die spirituelle Not oder das Gefühl einer Tragödie einer Person anzuerkennen, ist oft therapeutisch, insbesondere wenn ein Anbieter die Bereitschaft zeigt, sich an laufenden Diskussionen zu beteiligen. Gruppenpsychotherapie kann auch dazu beitragen, Menschen mit existenziellem Leiden Sinn, Frieden und Zweck zu vermitteln

Viele Gesundheitsdienstleister möchten, dass Patienten einen „guten Tod“ erleiden, sollten sich jedoch bewusst sein, dass dieses Konzept sehr unterschiedlich ist.Eine gepoolte Analyse der Literatur, die einen „guten Tod“ definiert, ergab 12 gemeinsame Themen: Kontrolle haben, sich wohl fühlen, ein Gefühl der Schließung haben, sich als Individuum geschätzt oder anerkannt fühlen, Vertrauen in Leistungserbringer haben, erkennen, dass der Tod nahe ist, Überzeugungen und Werte ehren lassen, Belastungen für andere minimieren, Versöhnung mit geliebten Menschen, Akzeptanz der Angemessenheit des Todes, Erinnerung an die Vergangenheit und Vorbereitung der Familie. Angesichts der Komplexität und Variabilität dessen, was einen guten Tod ausmacht, Gespräche, um individuelle Vorlieben zu bestimmen Dieser Bereich muss früh beginnen, insbesondere da Patienten und Familien häufig vom Zeitpunkt der Diagnose an einen schweren Tod befürchten. Wenn Sie diese Präferenzen zu Beginn der Reise schätzen, können Ärzte erkennen, wann genug für einen einzelnen Patienten ausreicht, und Patienten und Familien die Möglichkeit geben, diese zu erleben Tod mit Würde.

Schlussfolgerung

Die Bereitstellung einer sinnvollen unterstützenden Versorgung für Patienten mit APC ist komplex und erfordert eine kontinuierliche genaue Überwachung der physischen und emotionalen Aspekte der Krankheitserfahrung des Patienten. Ein schnelles Management der vielen Symptome und Probleme, die mit Bauchspeicheldrüsenkrebs verbunden sind, ist wichtig, um die Belastung zu minimieren und die Lebensqualität von Patienten mit dieser verheerenden Krankheit zu optimieren. Das Erkennen von Bedenken hinsichtlich des Lebensendes und von Patientenpräferenzen während des Sterbens hilft Klinikern, Wege zu finden, um das Leiden von Patienten und Familien zu lindern. Frühe Gespräche über den Tod werden Bedenken zerstreuen und einen Onkologen anleiten, eine antineoplastische Therapie auf der Grundlage individueller Patientenpräferenzen und -pläne zu empfehlen.

Finanzielle Angaben: Die Autoren haben kein signifikantes finanzielles Interesse oder sonstige Beziehung zu den Herstellern von Produkten oder Anbieter aller in diesem Artikel genannten Dienste.

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