Hintergrund: Uterusmyome, auch als Myome oder Leiomyome bekannt, sind die häufigsten gutartigen Tumoren des weiblichen oberen Genitaltrakts. Sie können groß werden, langsam wachsen und erfordern im Allgemeinen keine Behandlung. Falldarstellung: Bei einer 33-jährigen Patientin mit einer sechswöchigen Schwangerschaft, die dunkle Blutflecken und Schmerzen im Unterbauch aufweist, wird ein 180-mm-vaskularisiertes Myom mit einem dicken Stiel mittels Ultraschall und Laparoskopie nachgewiesen. Es wurde beschlossen, die Myomektomie mit Zustimmung des Patienten durchzuführen. Schlussfolgerungen: Der Patient entwickelte sich zufriedenstellend. Sie nahm alle 15 Tage bis 39,6 Wochen an vorgeburtlichen Konsultationen teil, bei denen ein elektiver Kaiserschnitt durchgeführt wurde.

DeCS: LEIOMIOM / Epidemiologie; SCHWANGERSCHAFTLICHE KOMPLIKATIONEN
Schlüsselwörter: Myom, Gebärmutter, Schwangerschaft

EINLEITUNG

Uterusmyome werden auch als Myome oder Leiomyome bezeichnet. Autopsieberichte zeigen, dass bis zu 50% der Frauen Myome haben und weiß es nie. Während des reproduktiven Alters sind Uterusmyome die häufigsten gutartigen Tumoren im oberen Teil des weiblichen Genitaltrakts; Sie sind asymptomatisch in einem Bereich von 75% bis 80% 1-3. Obwohl Myome groß werden können, wachsen die meisten von ihnen langsam und erfordern keine Behandlung. Das schnelle Wachstum eines einzelnen Myoms weist auf die Möglichkeit sarkomatöser Veränderungen hin, obwohl diese Art von bösartigem Tumor sehr selten ist und gelegentlich eine große Größe erreichen kann3. Gemäß der Klassifizierung von 1971 werden sie als Riesen definiert, wenn sie mehr als 11,3 kg wiegen. Im Jahr 2001 wurde eine Reihe von 11 Fällen mit einem Gewicht von weniger als 11,3 kg und einer Schwangerschaft von mehr als 12 Wochen gemeldet und als „große“ Uterusmyome (GMU) klassifiziert 4. Die Prävalenz von Leiomyomen während der Schwangerschaft beträgt 2% 4-6. Während der Schwangerschaft sind Uterus-Leiomyome normalerweise asymptomatisch, aber manchmal können sie durch fleischige Degeneration kompliziert werden und eine Zunahme der Häufigkeit von spontanen Abtreibungen, vorzeitiger Entbindung, vorzeitigem Bruch der fetalen Membranen, Blutungen vor der Entbindung, Malignität, behinderter Wehen, Kaiserschnitt und postpartale Blutung 7. Die Behandlung des Uterus-Leiomyoms während der Schwangerschaft ist weitgehend zu erwarten und seine chirurgische Entfernung wird normalerweise bis nach der Entbindung verzögert8-12. Aufgrund der erhöhten Vaskularität der Gebärmutter während der Schwangerschaft besteht bei Frauen ein höheres Risiko für postoperative Blutungen und Morbidität während der Myomektomie12-14. Einige Berichte haben gezeigt, dass eine Myomektomie während eines Kaiserschnitts sicher sein kann14-16.

Die Neuheit dieses Falles liegt in der Tatsache, dass die Gefahr einer Antepartum-Operation für Myome während der Schwangerschaft nicht besteht schwangere Frau, die ein Uterusmyom aufwies, das im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entfernt werden musste.

FALLPRÄSENTATION

33-jährige Patientin mit sekundärer Subfertilität in der Vorgeschichte kam aufgrund einer sechswöchigen Schwangerschaft ohne Krankheitsgeschichte in die Klinik und berichtete über dunkle Flecken und Beschwerden im Unterbauch; Ultraschalluntersuchungen wurden durchgeführt und eine Schwangerschaft mit guter Vitalität sowie ein sechs Zentimeter großes Uterusmyom in Richtung des hinteren Gesichts und des Fundus der Gebärmutter festgestellt. Körperliche und sexuelle Ruhe wurde empfohlen, die Symptome besserten sich mit diesen Maßnahmen für sechs Wochen, bis sie wieder dunkle Blutflecken und Schmerzen im unteren Bauchbereich zeigte, die mit den Tagen zunahmen. Bei der Palpation des Abdomens wurde festgestellt, dass die Höhe des Uterusfundus den Nabel erreichte, ein neuer Ultraschall wurde angezeigt und es wurde bestätigt, dass der Durchmesser des Myoms auf 180 mm anstieg. Es wurde beschlossen, eine Laparoskopie durchzuführen, um die äußeren Eigenschaften von zu bewerten der Tumor, der das Vorhandensein eines großen, stark vaskulären Uterusmyoms mit einem dicken Stiel bestätigte. Die Patientin berichtete über den Wunsch, die Schwangerschaft zu retten; Die Konsequenzen der Aufrechterhaltung des erwarteten Verhaltens oder der Durchführung der Myomektomie wurden ihm erklärt, und nach Erörterung des Falls mit dem medizinischen Team und mit vorheriger Zustimmung der Familie wurde beschlossen, die Myomektomie durchzuführen.

Das Myom wurde mit enukleiert Dissektion stumpf, Naht und Epipoplastik des Gefäßbettes. Der Patient wurde in der unmittelbaren postoperativen Phase zusätzlich zur Verwendung von Magnesiumsulfat als Tocolytikum für 24 Stunden in Ruhe gehalten. Der Patient entwickelte sich zufriedenstellend und wurde nach 72 Stunden aus dem Zentrum entlassen. Der vaginale Blutverlust ging 48 Stunden nach der Operation zurück. (Fig. 1 und 2)

Fig. 1 Uterusmyom vor seiner chirurgischen Entfernung. Allgemeines Krankenhaus „Tomás Carrera Galeano“ Trinidad

Abb.2 Uterusmyom nach seiner chirurgischen Entfernung. Allgemeines Krankenhaus „Tomás Carrera Galeano“ Trinidad

Vorgeburtliche Konsultationen wurden alle 15 Tage mit einer zufriedenstellenden Entwicklung der Schwangerschaft durchgeführt 39,6 Wochen, als der Patient einen elektiven Kaiserschnitt durchlief, ein lebendes Neugeborenes im Becken mit Apgar 9/9 und einem Gewicht von 4100 Gramm erreichte. Das Myombett konnte nicht identifiziert werden und wurde nach 72 Stunden ohne Komplikationen bei der Mutter oder Neugeborenen erfolgreich entlassen.

DISKUSSION

Mit dem Aufkommen der Ultraschalltechniken und ihrer Implementierung während der frühen Schwangerschaft werden viele Diagnosen früh gestellt, wie dies bei Leiomyomen der Fall ist. Wir können das Auftreten von Komplikationen bei ihnen überwachen wie zum Beispiel: fleischige Degeneration oder Nekrobiose, Verkalkung und beschleunigtes Wachstum (sarkomatöse Degeneration).

Konservatives Verhalten gegen Myome bietet nach Ansicht verschiedener Autoren möglicherweise mehr Sicherheit Die Operation während der Schwangerschaft zeigt niedrige Erfolgsraten13. Etwa 10% der Schwangerschaften weisen Komplikationen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein des Tumors auf, wie z. B. Abtreibung, Uterusrupturen, Zunahme der Frühgeburten, Kaiserschnitt und postpartale Blutungen14. Aufgrund der möglichen Komplikationen, bei denen das Leben der Mutter in Gefahr ist oder ein hohes Risiko für einen Verlust des Fötus besteht, haben einige Autoren die Myomektomie während der Schwangerschaft als praktikable Therapie für ihre Kontinuität beschrieben15-16, wobei den Familienmitgliedern die Risiken einer chirurgischen Intervention geklärt werden . Die geburtshilfliche Hysterektomie ist bei schwangeren Frauen mit Lehiomyomen während der Schwangerschaft im Allgemeinen häufiger.14 Die Doopler-Sonographie ist derzeit das am besten geeignete Mittel zur Analyse der Beziehung zwischen dem Lehiomyom und der Gebärmutterhöhle, dem Plazenta-Insertionsbett und der Tumorvaskularisation sowie ihrer Größe. Da die Kernspinresonanztomographie während der Schwangerschaft nur begrenzt eingesetzt werden kann15,16.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Obwohl die meisten Fälle von Uterusmyomen in der Schwangerschaft normalerweise vor der Entbindung konservativ behandelt werden, kann eine Myomektomie erforderlich sein in bestimmten Fällen wie dem vorgestellten; bei denen die Patientin nach 72 Stunden entlassen wurde, mit einer zufriedenstellenden späteren Entwicklung der Schwangerschaft, die 39,6 Wochen erreichte, wo ein elektiver Kaiserschnitt durchgeführt wurde. Dieser Fall ist aufschlussreich für Gynäkologen, die in ihrer beruflichen Praxis häufig schwierige Entscheidungen treffen müssen.

BIBLIOGRAPHIE

Uterusfibrom und Schwangerschaft. Darstellung eines Falles.

Hintergrund: Uterusfibrome, auch als Myome oder Leiomyome bekannt, sind die häufigsten gutartigen Tumoren des oberen weiblichen Genitaltrakts, können groß werden, langsam wachsen und erfordern normalerweise keine Behandlung. Fallbericht: Eine 33-jährige Patientin mit sechs Schwangerschaftswochen, die dunkle Blutflecken und Schmerzen im Unterbauch zeigt. Ein hochvaskuläres 180-mm-Myom mit einem dicken Pedikel wurde durch Ultraschall und Laparoskopie nachgewiesen. Es wurde beschlossen, mit Zustimmung des Patienten eine Myomektomie durchzuführen. Schlussfolgerungen: Die Patientin machte erfolgreiche Fortschritte und besuchte alle 15 Tage bis zu 39,6 Wochen vorgeburtliche Besuche, wenn sie einen elektiven Kaiserschnitt hatte.

MeSH: LEIOMYOM / Epidemiologie; SCHWANGERSCHAFTSKOMPLIKATIONEN
Schlüsselwörter: Myom, Gebärmutter, Schwangerschaft

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