Häufigkeit

USA

Untersuchungen aus einer europäischen Reihe von Schwangerschaften im Zusammenhang mit assistierter Reproduktionstechnologie (ART) zeigen, dass 10-15% der Einzelgeburten ursprünglich Zwillingsschwangerschaften waren.

International

Die internationale Prävalenz ähnelt der der Vereinigten Staaten.

Mortalität / Morbidität

Mütterliches Ersttrimester Morbidität

Die Morbidität beim Verschwinden des Zwillingssyndroms während des ersten Trimesters ist begrenzt. Es ist am wahrscheinlichsten, dass die Mutter leichte Vaginalblutungen und Krämpfe entwickelt. Wenn das Ereignis später im ersten Trimester auftritt, kann die Morbidität ähnlich der des zweiten und dritten Trimesters sein.

Mütterliche Morbidität im zweiten und dritten Trimester

Mütterliche Komplikationen umfassen vorzeitige Wehen, Infektionen durch einen zurückgehaltenen Fötus, schwere Wochenbettblutungen, konsumierende Koagulopathie und Behinderung der Wehen durch einen tief liegenden Fötus Papyraceus, der Dystokie verursacht und zu einem Kaiserschnitt führt.

Die Diagnose eines verschwindenden Zwillings in einer Schwangerschaft erhöht sowohl die Frühgeburt (< 37 Schwangerschaftswochen) als auch die Frühgeburt (< 32 Schwangerschaftswochen) Geburten.

Morbidität und Mortalität des Fötus

Zusätzlich zum Verlust eines Zwillings besteht für den überlebenden Fötus ein erhöhtes Risiko für Zerebralparese insbesondere wenn das verschwindende Zwillingssyndrom in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftrat.

Andere Formen der Morbidität, über die beim überlebenden Zwilling berichtet wird, sind Aplasia cutis oder Bereiche mit Hautnekrose. Bei Zwillingen, die durch Gefäßanastomosen durch Gefäßverbindung verbunden sind, führt eine vorübergehende Hypotonie des überlebenden Zwillings zum Zeitpunkt des fetalen Ablebens des verschwindenden Zwillings zu einer schlechten Perfusion und Hautnekrose.

Komplikationen

Frühgeburt

Singleton-Schwangerschaften, die auf reduziert wurden Singleton wegen des verschwindenden Zwillingssyndroms werden eher vorzeitig abgegeben (35,1 vs. 38,2 Wochen, P = 0001). Diese Frühgeburtenraten sind ähnlich wie bei Doppel-IVF-Schwangerschaften (23%). In einer Serie waren Singletons, die nach einem verschwindenden Zwillingsereignis übrig blieben, mit einer sehr frühen Geburt verbunden (< 32 Wochen geschätztes Gestationsalter).

Niedriges Geburtsgewicht / klein für das Gestationsalter

Singleton-Schwangerschaften, die aufgrund des verschwindenden Zwillingssyndroms auf Singleton reduziert wurden, sind bei höheres Risiko für Wachstumsbeschränkungen (32,6% gegenüber 16,3% der Kontroll-IVF-Einlingsschwangerschaften). Zu den mit der Einschränkung des intrauterinen Wachstums verbundenen Risiken zählen eine erhöhte Morbidität und Mortalität in der Neugeborenenperiode und erhöhte Krankenhausaufenthaltsraten auf der Intensivstation für Neugeborene.

Zerebralparese

Forscher schlugen vor, dass das Verschwinden des Zwillingssyndroms zu einer spastischen Zerebralparese im verbleibenden Zwilling führen könnte. (Zerebralparese ist die häufigste hypothetische pathologische klinische Folgeerkrankung beim lebensfähigen Zwilling.)

Ein möglicher Mechanismus ist die Transfusion von thromboplastischen Proteinen vom verschwindenden Zwilling zum überlebenden Zwilling zur disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC). Die Forscher nehmen an, dass die DIC aus dem umgekehrten Blutfluss vom mazerierten Zwilling zum lebensfähigen Zwilling resultiert und somit Thromboplastine in den Kreislauf transportiert. Es wird angenommen, dass diese große Thromboplastinbelastung zu einem Zustand der DIC im lebensfähigen Zwilling führt, der dann zu einer Schädigung des intrauterinen Zentralnervensystems führt.

Ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus für Schäden am Zentralnervensystem beinhaltet große Mengen an Blutverlust vom überlebenden Zwilling zum niederohmigen System des verschwindenden Zwillings durch Plazentaanastomosen. Diese Transfusion kann zu starken Schwankungen des intravaskulären Drucks führen, was zu einer intraventrikulären Blutung führt, die zu Zerebralparese führt.

Eine zerebrale Beeinträchtigung des Überlebenden wurde auch mit bestätigten Fällen eines verschwindenden Zwillings mit einer Beeinträchtigung der Griffiths-Skala für geistige und entwicklungsbedingte Skalen und Optimalität in Verbindung gebracht (relatives Risiko 6,1 p = 0,03).

Assoziierte angeborene Anomalien

Ein Zusammenhang bei Kindern mit Zerebralparese und anderen angeborenen Anomalien ist möglich. In einer Serie stieg das relative Risiko für angeborene Fehlbildungen, einschließlich Mikrozephalie, isolierte Hydrozephalie, Augen-, Lippen- / Gaumenspalten- und Herzanomalien, gegenüber dem Ausgangswert von 3,1 bis 116 (95% CI, 1,9-4,8 auf 84 bis 162,3; P < 0,01 bis P < 0,0001) abhängig vom spezifischen Defekt. Es wird postuliert, dass diese Anomalien teilweise auf Störungen des fetalen Flusses im überlebenden Zwilling zum Zeitpunkt des Verlusts des verschwindenden Zwillings zurückzuführen sind.

Cutis-Aplasie

Der Mechanismus der Entwicklung der Cutis-Aplasie ist höchstwahrscheinlich vaskulär. Es wird angenommen, dass zum Zeitpunkt des Ablebens des verschwundenen Zwillings eine verminderte Perfusion in den betroffenen Bereich vorliegt. Die meisten Fallberichte enthalten einen Fetus papyraceous als den verschwundenen Zwilling.

Andere Komplikationen

Die Frühgeburt des überlebenden Zwillings wurde mit einem 2,3-fach erhöhten Risiko und einer Sterblichkeitsrate beschrieben das ist 3-fach erhöht.

Es wurde gezeigt, dass das überlebende Singleton-Kind nach dem Verschwinden eines Zwillings ein geringeres Geburtsgewicht (mittlerer Unterschied, 368 g) aufweist als Singleton-Schwangerschaften.

Rasse

Es wurde keine Vorliebe für eine Rasse gemeldet.

Geschlecht

Beim verschwindenden Zwilling wurde keine Vorliebe für beide Geschlechter gemeldet.

Alter

Forscher berichten über mehr Fälle bei Frauen über 30 Jahren. Das fortgeschrittene Alter der Mutter ist auch ein anerkannter Risikofaktor für fetale und plazentare Chromosomenanomalien.