Die neueste Ausgabe des Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletters (www.cms.gov) enthält eine nützliche Erinnerung an die Abrechnung Für Evaluierungs- und Managementdienste (E / M) und pulmonale Diagnoseverfahren, die demselben Patienten am selben Datum zur Verfügung gestellt werden, ist häufig die Verwendung eines Modifikators erforderlich. Wenn Sie den entsprechenden Modifikator nicht verwenden, wird möglicherweise nur für das Verfahren und nicht für den E / M-Dienst bezahlt. Alternativ kann dies dazu führen, dass Medicare dies als Überzahlung identifiziert und eine Rückzahlung beantragt.

Der Newsletter stellt fest, dass mindestens ein Medicare-Wiederherstellungsprüfer eine automatisierte Überprüfung durchgeführt und Überzahlungen im Zusammenhang mit eingeschränkten E / M-Diensten (identifiziert durch die CPT-Codes 99211-99212 (Current Procedural Terminology) 992) ermittelt hat, die ohne Modifikator 25 in Rechnung gestellt wurden das gleiche Servicedatum wie bei einem Lungendiagnoseverfahren (CPT-Codebereich 94010-94799). Laut dem Richtlinienhandbuch der National Correct Coding Initiative für Medicare-Dienste (insbesondere Kapitel 11, Abschnitt J.2) ist eine separate Codierung für einen E / M-Dienst unangemessen, wenn ein Arzt eine Lungenfunktionsstudie durchführt und eine begrenzte Anamnese und Untersuchung erhält. Wenn der Arzt jedoch einen signifikanten, separat identifizierbaren E / M-Dienst ausführt, der nicht mit der technischen Leistung des Lungenfunktionstests zusammenhängt, kann der Arzt einen E / M-Dienst mit dem an den E / M-Code angehängten Modifikator 25 melden. (Sie finden das Richtlinienhandbuch der National Correct Coding Initiative im Abschnitt „Downloads“ der Webseite „National Correct Coding Initiative Edits“ (www.cms.gov).)

Zur Erinnerung verwenden Sie den Modifikator 25 Um anzuzeigen, dass an dem Tag, an dem Sie ein durch einen CPT-Code gekennzeichnetes Verfahren oder eine Dienstleistung durchgeführt haben, der Zustand des Patienten einen signifikanten, separat identifizierbaren E / M-Dienst erfordert, der über das von Ihnen durchgeführte Verfahren hinausgeht. Sie müssen den separaten E / M-Dienst konsistent dokumentieren Beachten Sie, dass der E / M-Dienst möglicherweise durch das Symptom oder den Zustand ausgelöst wird, für den Sie das Verfahren und / oder einen anderen Dienst bereitgestellt haben. Daher benötigen Sie keine unterschiedlichen Diagnosen für die Meldung des E / M. Services am selben Datum.
Lungendiagnoseverfahren wie Spirometrie werden in der Familienmedizin üblicherweise in Verbindung mit einem anderen E / M-Service durchgeführt. Stellen Sie in diesem Fall zunächst sicher, dass Ihre Dokumentation des E / M-Service dies unterstützt kann allein von der Pulm stehen onary function procedure (d. h. der E / M-Dienst war über die begrenzte Vorgeschichte und Prüfung hinaus, die typischerweise mit dem Verfahren verbunden ist). Fügen Sie dann den Modifikator 25 an den E / M-Dienst Ihres Anspruchs an. Dies trägt wesentlich dazu bei, dass Sie für beide Leistungen angemessen bezahlt werden und Medicare von Ihnen keine Überzahlung verlangt.
– Kent Moore, Senior Strategist für die Bezahlung von Ärzten an der American Academy of Family Physicians