Orale Medikamente können zur Behandlung von Hyperhidrose von großem Nutzen sein, insbesondere wenn sie an die Bedürfnisse einzelner Patienten angepasst sind Adam Friedman, MD, FAAD, Professor und Interimsvorsitzender der Abteilung für Dermatologie an der Medizinischen Fakultät der George Washington University in Washington, DC

Ob der Patient generalisiert hat, um die Wirksamkeit zu maximieren und Nebenwirkungen zu minimieren Übermäßiges Schwitzen oder fokales übermäßiges Schwitzen, das auf andere Weise nicht angemessen behandelt wird, können orale Therapien in Kombination mit anderen Behandlungen besonders wirksam sein, so Friedman, der über orale Therapien in einer Meisterklasse für Hyperhidrose am 9. Mai in Washington, DC, spricht.

„Ich bin ein Schichtkuchen-Typ“, sagte Friedman, der selbst an Hyperhidrose leidet. „Ich staple gerne Dinge auf, solange es nicht zu überwältigend oder zu kostspielig ist.“

„Um ein Problem wirklich anzugreifen – insbesondere eines, bei dem wir nicht 100% verstehen, warum es“ s passiert – Ich denke, Sie müssen in Bezug auf Ihre Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen multimodal sein, um Ihren hoffnungsvollen Endpunkt zu erreichen „, fügte Friedman in einem Interview für den AAD-Lesesaal hinzu.

Beste Kandidaten für die orale Behandlung

Die besten Kandidaten für die orale Therapie sind nach Angaben der International Hyperhidrosis Society Patienten mit generalisierter Hyperhidrose, Patienten mit fokalem axillärem oder palmarem / plantarem Schwitzen, die nicht angemessen auf die klinische Reaktion ansprechen Stärke Antitranspirantien, Botulinumtoxin oder Iontophorese allein oder in Kombination; oder solche mit Gesichtsschweiß.

Andere Faktoren, die Patienten zur oralen Therapie führen könnten, sind eine persönliche Präferenz für Pillen gegenüber topischen Behandlungen, Bedenken hinsichtlich des Potenzials von Hautreizungen mit Antitranspirantien mit verschreibungspflichtiger Stärke sowie Kosten- oder Versicherungsprobleme Laut Friedman im Zusammenhang mit Geräten wie MiraDry oder Compliance-Problemen mit topischen Therapien.

Kombinationen können helfen

Orale Therapie ist jedoch nicht gleich Monotherapie. Patienten, die mit oralen Medikamenten behandelt werden, benötigen möglicherweise auch eine zusätzliche Behandlung, um eine angemessene Kontrolle zu erreichen. „Als Dermatologen sind wir sehr gut in der Kombinationstherapie“, sagte Friedman. „Bei so etwas wie Hyperhidrose ist es ungewöhnlich, dass wir nur eine Sache verwenden, insbesondere wenn wir mit mehreren betroffenen Stellen oder schweren Krankheiten zu tun haben.“ Es ist unsere Aufgabe, die richtige Art von Rezept für den Patienten zu finden und keinen einheitlichen Ansatz zu wählen. Friedman sagte, einige seiner Patienten hätten Erfolg mit niedrigen Dosen von gehabt orale Anticholinergika (normalerweise Glycopyrrolat) kombiniert mit Botulinumtoxin-Injektionen in die Achselhöhlen. In einem anderen Szenario kann ein Patient mit palmar-plantarem Schwitzen, das mit Botulinumtoxin-Injektionen gut kontrolliert wird, weiterhin von oralen Spot-Medikamenten mit einem Betablocker profitieren, um den „Flop-Schweiß“ zu kontrollieren, der mit der Durchführung im Stadium oder anderen Aktivitäten verbunden ist, die Angst oder Nervosität verursachen können.

Dieser Ansatz entspricht den Richtlinien der klinischen Praxis für Hyperhidrose, in denen empfohlen wird, Behandlungen zu kombinieren und an die individuellen Bedürfnisse des Patienten und die Darstellung der Krankheit anzupassen, um die beste Wirksamkeit mit den geringsten Nebenwirkungen zu erzielen.

Friedman sagte dies Für seine eigene Hyperhidrose versucht er derzeit eine Kombination aus zweimal täglich einzunehmenden oralen Glycopyrrolat- und topischen Glycopyrronium-Tüchern. Obwohl dies mit minimalen Nebenwirkungen wirksam war, stellte er fest, dass einige Vorsicht geboten ist, um das Potenzial für additive Nebenwirkungen zu minimieren bei der Kombination von oraler und topischer anticholinerger Behandlung.

„Ich denke, weil etwas aktuell ist th Wenn keine Chance besteht, dass es systemisch absorbiert wird, ist dies falsch „, bemerkte er.

Häufigste Optionen

Unter den oralen Medikamenten gegen Hyperhidrose ist Glycopyrrolat die häufig verwendete Option und hat die beste Laut Friedman ist das Anticholinergikum wirksam, kostengünstig und wird von den meisten Versicherungsplänen abgedeckt.

Nach Glycopyrrolat ist Oxybutynin, ein typischerweise verwendetes Anticholinergikum, eine weitere häufig verwendete orale Behandlung für Hyperhidrose überaktive Blasensymptome zu behandeln. Oxybutynin ist zwar relativ sicher, kann jedoch zu weiteren Nebenwirkungen führen, da es laut Friedman die Blut-Hirn-Schranke überschreiten kann. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse wurde bei 73,4% der Patienten, die 10 mg Oxybutynin / Tag einnahmen, und bei 38,6% der Patienten, die Glycopyrrolat einnahmen, über Mundtrockenheit berichtet.

Propanthelin ist ein weiteres orales Anticholinergikum, das in den Richtlinien zur Behandlung von Hyperhidrose aufgeführt ist. Zu den nicht-anticholinergen oralen Optionen gehört der Beta-Blocker Propranolol – das Mittel, das Friedman für Flop-Schweiß empfiehlt („Glycopyrrolat ist keine Spot-Behandlung“ – Es dauert eine Weile, bis es einsetzt und wirkt „, erklärt er) – zusammen mit dem Kalziumkanalblocker Diltiazem und dem blutdrucksenkenden Wirkstoff Clonidin.

Neue Daten

Es werden nur wenige andere orale Therapien untersucht, obwohl in einer kürzlich durchgeführten randomisierten, placebokontrollierten Studie mit 24 Patienten eine Kombination aus Oxybutynin und Pilocarpin mit fester Dosis untersucht wurde mit primärer fokaler Hyperhidrose. Die Dosis von Pilocarpin (einem Muskarinagonisten) wurde nach Angaben der Forscher optimiert, um einen gestörten Speichelfluss aufgrund von Oxybutynin (einem Muskarinantagonisten) zu korrigieren. Die Kombination mit fester Dosis wurde gut vertragen und war mit weniger Patientenberichten über mittelschweren oder schweren Mundtrockenheit verbunden.

Aufklärung der Patienten

Für heute verfügbare Behandlungen ist dies nicht der Fall Laut Friedman geht es nur darum, die richtige Therapie zu wählen, aber sicherzustellen, dass die Patienten sie richtig anwenden – ob es sich um eine orale oder eine andere Therapie handelt.

Zum Beispiel ist es wichtig, dass die Patienten konsequent Glycopyrrolat einnehmen Während bei einigen Patienten innerhalb weniger Tage ein Nutzen auftreten kann, kann es in den meisten Fällen mehrere Wochen dauern, bis eine Änderung erkennbar wird.

Die Einhaltung der oralen Therapie sei jedoch für die meisten Patienten kein Problem gewesen, sagte Friedman, insbesondere wenn diese Patienten neu diagnostiziert wurden und Erleichterung für das suchten, was viele von ihnen nie wussten, dass es sich um ein medizinisches Problem handelte.

„Nur zu erfahren, dass dies tatsächlich ein identifiziertes medizinisches Problem ist, verändert das Leben, daher sind sie normalerweise sehr motiviert“, sagte er.

zuletzt aktualisiert am 07.06.2020