(Daten- und Informationssatz zur Wirksamkeit des Gesundheitswesens)

Wertorientierte Gesundheitsversorgung hat eine Kultur der kontinuierlichen Verbesserung der Patientenversorgung mit dem übergeordneten Ziel beeinflusst, die Ergebnisse ohne zusätzliche oder unnötige Kosten zu verbessern. Dieses Ziel stimmt mit den meisten Verbrauchern bei der Auswahl eines Gesundheitsplans überein.

Die meisten Gesundheitspläne messen ihre Qualität und Leistung mit dem Daten- und Informationssatz zur Wirksamkeit des Gesundheitswesens (HEDIS), einem der am häufigsten verwendeten Instrumente zur Messung der Leistung im Gesundheitswesen. HEDIS bietet Verbrauchern eine Reihe von Messstandards zum Vergleich der Leistung von Gesundheitsplänen, um die Auswahl ihrer optimalen Krankenversicherung zu erleichtern.

Ziele von HEDIS

HEDIS besteht aus Qualitätsmaßnahmen, die vom Nationalen Komitee für Qualitätssicherung (NCQA) erstellt wurden. Diese Daten werden von Jahr zu Jahr verfolgt, um die Leistung des Gesundheitsplans zu messen, und liefern wertvolle Informationen über die versorgten Patientenpopulationen. Die Maßnahmen verfolgen die tatsächlich erhaltene Pflege und nicht nur die Bestellung. Die gesammelten Daten sollen Verbesserungsmöglichkeiten identifizieren und:

• den Gesundheitszustand der Allgemeinbevölkerung überwachen
• Ergebnisse und Verfahren der Patientenbehandlung bewerten
• Externe Leistungsmessung bereitstellen

Die Anzahl der HEDIS-Maßnahmen variiert von Jahr für Jahr, wenn neue Maßnahmen hinzugefügt werden und einige in den Ruhestand gehen. Die Maßnahmen umfassen Aspekte der Gesundheitsversorgung, einschließlich Vorsorge, wie Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen, Management der körperlichen und geistigen Gesundheit, Zugang und Verfügbarkeit der Versorgung, Patientenerfahrung, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und Ressourcennutzung.

Vorteile von HEDIS

Die Ergebnisse der Maßnahmen können den Gesundheitsplänen helfen, die Qualität der Versorgung ihrer Mitglieder in den häufigsten chronischen und akuten Krankheitsgruppen zu verstehen. Weitere Vorteile von HEDIS sind:

• Bietet eine Möglichkeit, Lücken in der Leistung des Gesundheitsnetzwerks und der Bereitstellung von Pflege zu entdecken.
• Verbessert die Patientenergebnisse und senkt die Kosten für die Pflege durch Präventionsdienste.
• Kann nützliche Daten zu Problemen der öffentlichen Gesundheit liefern, die große Patientenpopulationen betreffen B. Krebs, Herzerkrankungen, Rauchen, Asthma und Diabetes.
• Mithilfe von Messraten können Anbieter den Erfolg von Initiativen zur Qualitätsverbesserung überwachen.

HEDIS-Datenerfassung

Es gibt drei Quellen für die HEDIS-Datenerfassung, obwohl der Großteil der Daten aus Abrechnungsansprüchen stammt. Diese Daten werden analysiert und gemeldet, um die klinische Versorgung widerzuspiegeln, die die Mitglieder des Plans erhalten haben.

Obwohl Abrechnungsansprüche die Hauptquelle für die Datenerfassung sind, können bestimmte Maßnahmen es ermöglichen, Mitglieder zu befragen oder auf medizinische Unterlagen für Daten zuzugreifen, die in Ansprüchen nicht ohne weiteres verfügbar sind. Ziel ist es, die Anbieter zu ermutigen, Ansprüche mit genauer Codierung einzureichen, die alle von HEDIS benötigten Daten erfasst, indem administrative Anstrengungen unternommen werden, um die Notwendigkeit einer hybriden Überprüfung zu verringern oder zu beseitigen. Die drei Quellen für die Datenerfassung umfassen:

• Verwaltung – Misst Ansprüche für Krankenhausaufenthalte, Arztbesuche, Verfahren und Apothekendaten
• Hybrid – Wenn zusätzliche Daten erforderlich sind, um ein besseres Gesamtbild der Pflege und der erbrachten Dienstleistungen zu erhalten, werden die aus Ansprüchen erhaltenen Verwaltungsdaten mit den Krankenakteninformationen des Mitglieds kombiniert.
• Patientenumfrage – Konzentriert sich auf die Patientenerfahrung mit dem Anbieter anhand von Daten, die mit einer Umfrage der Verbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen (CAHPS) gesammelt wurden, um Informationen über die Zufriedenheit des Patienten mit seiner Gesundheit zu erhalten Leistungserbringung

HEDIS und Gesundheitsdienstleister

Um auf Märkten bestehen zu können, ist es hilfreich, höhere HEDIS-Werte zu erzielen, um mehr Verbraucher zur Auswahl eines bestimmten Gesundheitsplans zu ermutigen. HEDIS-Maßnahmen haben bestimmte Dokumentationsanforderungen und spezifische Parameter, die zur Bewertung beitragen. Diese Ergebnisse werden durch die Bereitstellung einer zeitnahen und angemessenen Patientenversorgung mit einer klaren und genauen Dokumentation in den Anspruchscodes aller erbrachten Gesundheitsdienstleistungen verbessert.

Die meisten Anbieter wählen die Gesundheitsversorgung, um ihre Patienten zu versorgen, nicht spezifische Standards. Ein mangelndes Bewusstsein und keine Anstrengungen zur Erfüllung der Qualitäts- und Vorsorgebedürfnisse können sich jedoch negativ auf die HEDIS-Werte auswirken. Mit steigenden HEDIS-Raten besteht für den Anbieter möglicherweise das Potenzial, zusätzliche Einnahmen durch Pay-for-Performance-Modelle zu erzielen.

Verbessern der HEDIS-Bewertungen

Ein häufiges Problem, das sich auf die HEDIS-Bewertungen auswirkt, ist das Fehlen oder die ungenaue Codierung und Dokumentation von Ansprüchen. Die Verwendung elektronischer Patientenakten (EHR) kann dazu beitragen, Hindernisse für die Aufrechterhaltung genauer Informationen abzubauen, indem Erinnerungen an die Bedürfnisse der Patientenversorgung bereitgestellt werden, die Einhaltung standardisierter Vorlagen gefördert wird und die Dokumentation die Pflege des Patienten verfolgt. Weitere Möglichkeiten, wie der Anbieter an der Verbesserung seines HEDIS-Scores arbeiten kann, sind:

• Maßnahmenanforderungen verstehen
• Fokus auf präventives Screening
• Reagieren Sie rechtzeitig auf Anfragen nach medizinischen Unterlagen zur Überprüfung
• Halten Sie sich an die angegebenen Zeitpläne
• Stellen Sie sicher, dass die Ansprüche korrekt codiert sind.
• Informieren Sie sich, bevor der Patient eintrifft, wie groß die Versorgungslücken sein können Sie können während des Besuchs behoben werden.
• Geben Sie klare Entlassungsanweisungen und planen Sie den nächsten Termin, bevor der Patient abreist, um die Nichteinhaltung zu verringern.
• Aufklärung und Zusammenarbeit mit dem Patienten über Ziele für seine Pflege

Vergleichen der Qualität

Da sich das Gesundheitswesen weiter in Richtung Wertorientierung bewegt In der Pflege liegt der Schwerpunkt weiterhin auf der Qualität der Gesundheitsversorgung und auf der Verbesserung Patienten-Ergebnisse. HEDIS bietet Verbrauchern die Möglichkeit, Gesundheitspläne zu vergleichen, um sicherzustellen, dass der von ihnen gewählte die optimale Versorgung für ihre Gesundheitsbedürfnisse bietet.

DUMMYTEXT

Quellen:

• HEDIS und Leistungsmessung
• Wie Zahler die Leistung der HEDIS-Qualitätsmessung verbessern können
• Die drei wichtigsten Möglichkeiten, um HEDIS-Qualitätsmaßnahmen zu erfüllen und die Leistung zu verbessern
• Was ist HEDIS und was bedeutet es für Sie?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN ist eine freiberufliche Autorin im Gesundheitswesen, die sich auf Führung, Karriere sowie psychische Gesundheit und Wellness spezialisiert hat. Sie ist auch eine Fiktionsautorin. Sie ist Inhaberin von CharmedType.com und MaureenBonatch.com

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